王國良 嚴(yán)兵 李曉迎

(郁南縣人民醫(yī)院泌尿外科 廣東云浮 527199)

輸尿管狹窄是一種臨床較多見的泌尿外科疾病，主要發(fā)病原因為結(jié)石病、炎癥性和外傷性損傷，具體狹窄部位分為輸尿管上段狹窄、中段狹窄和下段狹窄[1]。研究資料顯示，鈥激光內(nèi)切開術(shù)治療輸尿管狹窄操作簡單、術(shù)中出血量少，易促進(jìn)患者恢復(fù)，然而其術(shù)后再狹窄發(fā)生率較高，療效欠佳[2]。本研究選取輸尿管狹窄患者，分別采用鈥激光內(nèi)切開術(shù)和開放手術(shù)治療，比較其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年11月郁南縣人民醫(yī)院收治的102例輸尿管狹窄患者，隨機(jī)分為鈥激光組和開放組，每組51例。對照組中男26例，女25例;年齡27～66歲，平均(43.6±4.1)歲。觀察組中男28例，女23例;年齡24～68歲，平均(44.5±4.3)歲。兩組患者性別、年齡、輸尿管狹窄部位等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 對所有患者進(jìn)行經(jīng)輸尿管逆行造影檢查，對輸尿管狹窄段＞0.5 cm的輸尿管狹窄患者進(jìn)行開放手術(shù)，對＜0.5 cm的輸尿管狹窄患者進(jìn)行鈥激光內(nèi)切開手術(shù)?；颊呷〗厥?，采用F8/9.8輸尿管鏡經(jīng)尿道外口逆行進(jìn)入尿道狹窄處，使用斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)，使用輸尿管鏡辨別狹窄部位，再使用鈥激光放射狀切開狹窄。若無法插入斑馬導(dǎo)絲，選擇將輸尿管鏡從膀胱造瘺口進(jìn)入膀胱，再從尿道內(nèi)口引出斑馬導(dǎo)絲到尿道外口，再使用輸尿管鏡沿著斑馬導(dǎo)絲從尿道外口進(jìn)入尿道狹窄位置。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率和臨床治愈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPPS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 鈥激光組手術(shù)時間為(50.4±10.1)min，術(shù)中出血量為(5.2 ±1.3)ml;開放組手術(shù)時間為(120.5 ±20.3)min，術(shù)中出血量為(202.3±52.4)ml。鈥激光組手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量較開放組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 鈥激光組的并發(fā)癥發(fā)生率與開放組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 治愈情況 鈥激光組治愈39例，治愈率為76.47%;開放組治愈49例，治愈率為96.08%。鈥激光組臨床治愈率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

尿道狹窄屬于常見的泌尿外科疾病，主要是由外傷、炎癥以及器械操作等導(dǎo)致的，多見于男性。傳統(tǒng)方法多采用開放手術(shù)進(jìn)行治療，然而其操作復(fù)雜且術(shù)中失血量較多，手術(shù)過程中極易使盆底神經(jīng)、血管以及陰莖受到損傷，同時引起勃起功能障礙，加大術(shù)后感染及再次狹窄發(fā)生率[3]。近年來，腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)有了快速發(fā)展，輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光腔內(nèi)切開手術(shù)已廣泛被運(yùn)用于尿道狹窄的治療。輸尿管鏡直徑較小，能夠很容易通過尿道狹窄部位，鈥激光是一種固體激光，主要以脈沖方式發(fā)射，作用均勻，且輸尿管鏡操作通道極適合鈥激光光纖通過，能夠有效避免醫(yī)源性尿道受損[4－5]。

在本研究中，鈥激光組手術(shù)時間較對照組短，術(shù)中出血量較開放組小(P＜0.05);鈥激光組的并發(fā)癥發(fā)生率與開放組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);鈥激光組臨床治愈率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，鈥激光治療能夠有效簡化手術(shù)操作，降低出血量，但是其治愈率低于開放手術(shù)。綜上所述，鈥激光內(nèi)切開術(shù)與開放手術(shù)方法在治療輸尿管狹窄中各具優(yōu)點，治療過程中應(yīng)根據(jù)患者具體病情和手術(shù)適應(yīng)證選擇手術(shù)方式。

[1]李春明.輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療男性尿道狹窄52例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(5):47 －48.

[2]朱再生，劉全啟，陳良佑，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附677 例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20(1):46－49.

[3]王榮，章小平，王雪剛，等.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管狹窄24例療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2013，7(5):31－33.

[4]Elshal A M，Elkoushy M A，Elmansy H M，et al.Holmium:YAG transurethral incision versus laser photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia in a small prostate[J].J Urol，2014，191(2):148－154.

[5]Elshal A M，Elmansy H M，Elhilali M M.Transurethral laser surgery for benign prostate hyperplasia in octogenarians:safety and outcomes[J].Urology，2013，81(3):634 － 639.