盧春霞

(睢縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476900)

糖尿病自主神經(jīng)病變是一組由自主神經(jīng)功能和(或)結(jié)構(gòu)受損引起的癥候群，是糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)生率可達10% ～50%，常起病隱襲，病情進展緩慢。糖尿病自主神經(jīng)病變可累及全身各系統(tǒng)，使病死率增加。早期臨床表現(xiàn)可無任何癥狀，雖然有效控制血糖可以延緩病變的發(fā)生，但神經(jīng)病變一旦出現(xiàn)，則往往缺乏非常有效的治療手段［1］。前列地爾在糖尿病自主神經(jīng)病變治療中效果顯著，能夠明顯改善臨床癥狀。本研究通過采用前列地爾對26 例糖尿病自主神經(jīng)病變患者進行治療，以探討前列地爾的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2013年6月睢縣人民醫(yī)院收治的52 例糖尿病自主神經(jīng)病變患者，男性30 例，女性22例;年齡為20 ～78 歲，平均(62.16 ±2.74)歲;病程1 ～12 a，Ⅰ型糖尿病11 例，Ⅱ型糖尿病41 例。入選標準:符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準;均有自主神經(jīng)病變癥狀，如胸悶、心動過速、體位性低血壓、吞咽困難、便秘、尿潴留、水腫等，將52 例患者隨機分為觀察組和對照組，各26例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予兩組患者常規(guī)降糖藥物治療，二甲雙胍膠囊0.25 ～0.50 g，每天3 次，口服;格列吡嗪片2.5 ～5.0 mg，每天3 次，口服;維生素B1 片10 mg，每天3 次，口服;谷維素片20 mg，每天3 次，口服。觀察組在此基礎上同時加用前列地爾片50 mg，每天3 次，療程不少于4 周。治療前后所有患者均行24 h 動態(tài)心電圖檢查，采用Medilog Excel 三通道Holter 分析系統(tǒng)(英國OXFORD 公司生產(chǎn))，記錄心臟活動情況。

1.3 療效標準判定 按照DCAN 的臨床癥狀(胸悶、心悸、水腫、心前區(qū)疼痛)進行積分，重度為4 分，中度為3 分，輕度為2分，無癥狀為1 分。胸悶、心悸、水腫、心前區(qū)疼痛等自主神經(jīng)病變自覺癥狀積分減少6 分及以上為顯效;積分減少3 ～5 分為好轉(zhuǎn);積分減少低于3 分為無效［2］?？傆行? (顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標準差(± s)表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為88.46%，明顯高于對照組(46.15%)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

2.2 自覺癥狀積分 兩組治療前積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。觀察組治療后總積分明顯高于治療前(P ＜0.05);對照組治療前后總積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。觀察組患者治療后糖尿病自主神經(jīng)病變自覺癥狀總積分比對照組明顯降低(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者糖尿病自主神經(jīng)病變自覺癥狀積分比較(±s，分)

表2 兩組患者糖尿病自主神經(jīng)病變自覺癥狀積分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組26 8.58 ±1.68 5.47 ±2.46對照組26 8.32 ±1.64 8.21 ±2.33

3 討論

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，長期糖代謝紊亂引起果糖、山梨醇等物質(zhì)在細胞內(nèi)堆積，造成神經(jīng)細胞損害，出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。糖尿病自主神經(jīng)病變的發(fā)病機制仍未明確，目前有多種學說，主要為缺血、缺氧和代謝障礙［3］。糖尿病可伴有神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變，而副交感神經(jīng)節(jié)前纖維易受缺氧損害，這可能是糖尿病副交感神經(jīng)易受損的原因之一。由于多元醇途徑的活躍，肌醇合成減少，導致自主神經(jīng)損傷。其他學說還有遺傳因素以及自身免疫損傷等。糖尿病自主神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)多樣，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心動過速、體位性低血壓、無痛性心肌梗死、心源性猝死［4］;消化系統(tǒng)可表現(xiàn)為燒灼感、胸骨后不適、吞咽困難和胃排空延遲、發(fā)作性夜間腹瀉、便秘等;泌尿生殖系統(tǒng)早期多無癥狀，檢查可有殘余尿增加，后期尿潴留，自主神經(jīng)病變還可導致逆向射精，陰莖不能勃起甚至陽痿，女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、性冷淡等;呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為低氧血癥，有時伴杵狀指等。前列地爾是一種高生物活性物質(zhì)，屬于天然前列腺素類物質(zhì)，具有廣泛的生物藥理作用，它通過刺激細胞表面受體激活細胞內(nèi)鳥苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)磷鳥苷濃度增加，降低鈣離子濃度，從而抑制血小板聚集;可激活脂蛋白酶及促進甘油三酯水解，降低血脂及血黏度，改善血流動力學，促進紅細胞變形，從而改善微循環(huán)［5］;增加血管平滑肌細胞內(nèi)CAMP 含量，發(fā)揮其擴血管作用，降低外周阻力，改善神經(jīng)損害，在糖尿病神經(jīng)病變治療中應用較為廣泛。本研究結(jié)果示，應用前列地爾治療后的觀察組患者糖尿病自主神經(jīng)癥狀明顯改善，總有效率為88.46%，高于對照組(P ＜0.05);觀察組患者治療后糖尿病自主神經(jīng)病變自覺癥狀總積分比對照組明顯降低(P ＜0.05)。由此可見，前列地爾在糖尿病自主神經(jīng)病變治療中效果顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

［1］黃錦歡，覃燦彬.依帕司他聯(lián)合銀杏達莫治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(25):3151－3152.

［2］林令華，李志改，于軍會，等.動態(tài)心電圖評價依帕司他對糖尿病心率變異性影響和療效分析［J］.中國新藥雜志，2011，20(21):7－9.

［3］阮希成，蔡奕琪，肖建宏，等.前列地爾及依帕司他治療早期2 型糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2012，18(27):96－97.

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［5］蔡潔，董繼宏，汪錫，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制的研究進展［J］.中華臨床醫(yī)學，2011，14(3):302－305.