吳秀娥

(寧陵縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 商丘 476700)

上消化道出血是消化科常見(jiàn)出血性疾病之一，病情較急，患者可因失血而危及到生命，需在最短時(shí)間內(nèi)糾正出血，達(dá)到止血效果，以降低患者死亡率，改善預(yù)后。及時(shí)有效的止血是治療上消化道出血的關(guān)鍵，凝血酶是一種作用于局部出血血管的口服速效止血藥，通過(guò)促使血液快速凝結(jié)成血塊和促進(jìn)血小板聚集而加速血液凝固［1］。奧美拉唑是一種作用于壁細(xì)胞的質(zhì)子泵抑制劑，可抑制胃酸的分泌。本研究采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血，并觀察其療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年1月寧陵縣人民醫(yī)院收治的92 例上消化道出血患者，均行胃鏡檢查，符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，伴有不同程度的嘔血和(或黑便)表現(xiàn)。其中男性49 例，女性43 例;年齡為20 ～72 歲，平均(44.28 ±2.31)歲;胃十二指腸潰瘍出血35 例，急性胃黏膜病變28 例，食管胃底靜脈曲張破裂出血15 例，其他14 例。按照隨機(jī)分配原則將92 例患者分為觀察組和對(duì)照組，各46 例。兩組患者的年齡、性別、病因及病情嚴(yán)重程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予所有患者禁食、胃腸減壓、抗生素抗感染、止血敏、維生素K1 等常規(guī)治療。若出血量較大，可根據(jù)患者出血情況給予成分輸血或全血輸注。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予凝血酶凍干粉(浙江杭康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021732)2 000 u，加入到生理鹽水15 ml 中稀釋?zhuān)诜? 次/d，并給予注射用奧美拉唑鈉(江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059053)40 mg，加入生理鹽水100 ml 中靜脈滴注，2 次/d。治療過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者嘔血、黑便以及血壓、心率、尿量、血紅蛋白等癥狀和指標(biāo)的變化情況，治療無(wú)效患者應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。觀察并記錄患者的輸液量、輸血量，以及惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) 連續(xù)治療3 d 后，患者未再出現(xiàn)嘔血、黑便，大便潛血試驗(yàn)呈陰性為顯效;連續(xù)治療5 d 后，患者未再出現(xiàn)嘔血、黑便，大便潛血試驗(yàn)呈陰性為有效;連續(xù)治療超過(guò)5 d，患者仍有嘔血、黑便，大便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性為無(wú)效［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料均符合正態(tài)分布，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為95.65%，對(duì)照組總有效率為80.43%;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療期間觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐4 例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%;對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐4 例，發(fā)熱1 例，腹痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.04%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥之一，病情進(jìn)展快，出血量較大，可引起患者出血性休克，甚至危及生命。多種疾病可引起上消化道出血，其中消化性潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、消化道腫瘤較為多見(jiàn)［4］，主要表現(xiàn)為不同程度的嘔血、黑便，若出血量過(guò)多可引起患者心慌、血壓下降等癥狀，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，及時(shí)做好止血、輸血治療。凝血酶可活化機(jī)體的凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，以及促進(jìn)血小板聚集，從而起到加速凝血的作用，還具有明顯的止血功能，縮短出血時(shí)間，減少出血量［5］。奧美拉唑通過(guò)抑制H+，K+－ATP 酶減少胃酸的分泌，反饋性地促進(jìn)胃泌素的產(chǎn)生，從而使胃黏膜血流得到改善，促進(jìn)潰瘍愈合［6］。本研究擬通過(guò)聯(lián)合以上兩種藥物對(duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療，以探討該方案的治療效果，為臨床治療提供參考。結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率(95.65%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(80.43%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%，與對(duì)照組(13.04%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。綜上所述，采用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血療效顯著，安全性高，值得臨床推廣使用。

［1］趙小祥，趙昌杰.奧美拉峨、麗珠得樂(lè)、阿莫西林與呋喃唑酮聯(lián)合治療初發(fā)消化性潰瘍臨床觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(15):20－21.

［2］黃旻，聶玲，馮迎春，等.非靜脈曲張上消化道出血不同劑量奧美拉唑治療的療效比較［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，15(2):2933－2935.

［3］鄭銀坤.凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血56 例臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(8):97－98.

［4］吳壽榮，趙繼海，王國(guó)棟.6 例奧美拉唑聯(lián)合巴曲亭治療上消化道出血的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，32(2):49.

［5］范茹.注射用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶治療消化道潰瘍出血臨床觀察［J］.中國(guó)處方藥，2013，6(2):77.

［6］強(qiáng)華瓊.奧美拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，9(3):25.