李汾太

(溫縣人民醫(yī)院 疼痛科 河南 焦作 454850)

腰椎間盤突出癥是臨床治療中較為常見的疾病，其主要癥狀為腰痛、下肢疼痛或麻木和下肢放射疼，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。目前，非手術(shù)治療、手術(shù)治療和微創(chuàng)介入治療是治療腰椎間盤突出癥的主要方法。大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可采用非手術(shù)保守治療措施，也有患者需采取手術(shù)治療［1］。非手術(shù)治療主要適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短者，或者癥狀較輕、休息后癥狀可自行緩解者，以及影像學檢查無明顯椎管狹窄者。而手術(shù)治療盡管療效明顯，但因其創(chuàng)傷大，影響患者的康復效果［2］。本文通過研究微創(chuàng)介入方法治療腰椎間盤突出癥的效果，以期為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月溫縣人民醫(yī)院收治的140 例腰椎間盤突出癥患者，其中男78 例，女62 例;年齡35 ～65 歲，平均(46 ±3.5)歲;病程3 個月～8 a，平均(2.3 ±0.6)a;15 例單純腰痛患者，17 例單純下肢疼痛或麻木患者，108 例腰痛伴有下肢疼痛或麻木患者。將140 例患者分為對照組和觀察組，對照組80 例實行經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)治療，觀察組60 例實行椎間盤射頻消融術(shù)治療。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。兩組患者均經(jīng)MRI 或CT 檢查全部確診為腰椎間盤突出癥，并有腰腿痛等相應的臨床癥狀。

1.2 治療方法 對照組80 例患者實行經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)治療。患者患側(cè)下肢伸直，在脊柱中線旁作8 ～10 cm 穿刺點，常規(guī)消毒后鋪巾，并實施局部麻醉。DSA 透視下從側(cè)后入路將穿刺針穿進椎間隙，使穿刺針針尖位于后1/3 區(qū)域或椎間隙中央，連接醫(yī)用純氧與臭氧發(fā)生器，確保輸出的臭氧氣體濃度為35 ～45 μg/ml。用注射器頂住出氣孔，利用氣體輸出的壓力自動注入臭氧氣體，并將5 ml 臭氧氣體注入椎間隙。退針到椎間孔后緣平面時，注入10 ～15 ml 臭氧氣體。之后在神經(jīng)根周圍注入4 ml 潑尼松龍+利多卡因+維生素B12。觀察組60 例患者實行椎間盤射頻消融術(shù)治療，患者取俯臥位，在脊柱中線旁開15 cm，并實施常規(guī)皮膚消毒。C 臂機監(jiān)視下在L3～L4進1支射頻針，至靶點部位，正、側(cè)位透視確診位置后，用1.5 mA、100 ～300 Ω 進行低頻電流刺激，給予60° ～90°治療，治療結(jié)束后拔出射頻針，并壓迫止血。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均獲得成功，成功率為100%。兩組患者均未發(fā)生椎間盤感染和脊髓、神經(jīng)損傷等情況。部分患者術(shù)后發(fā)生短期疼痛加劇爭執(zhí)，經(jīng)對癥治療后得到緩解。在對所有患者術(shù)后隨訪1 ～24 個月后，根據(jù)腰椎功能MacNab 評定標準，對照組總有效率為75.0%(60/80)，觀察組總有效率為78.3%(47/60)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n)

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床較為常見的疾病。隨著醫(yī)學技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)介入方法以其微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點，已經(jīng)逐漸開始成為治療腰間盤突出癥的首選治療方法［3］。采用微創(chuàng)介入方法治療腰椎間盤突出癥時，要掌握好適應證，因為腰椎退行性后邊緣可引起關(guān)節(jié)面、椎突變節(jié)，壓迫相鄰的神經(jīng)組織從而引起類似椎間盤突出癥狀。要充分認識韌帶退變、神經(jīng)根周圍炎、肌肉勞損、小關(guān)節(jié)功能紊亂等在腰腿痛中的作用［4］。臭氧具有較強的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，因此，臭氧注射到神經(jīng)根周圍可以明顯緩解根性癥狀，從而較容易取得良好效果。

本文采用經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)、椎間盤射頻消融術(shù)兩種微創(chuàng)治療方式。經(jīng)皮穿刺臭氧注射術(shù)除了具有創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡單、費用低等優(yōu)點外，還有以下獨特優(yōu)勢:①有效減輕和解除壓迫癥狀的同時，消除椎間炎癥，減輕疼痛癥狀;②臭氧具有殺菌消毒作用，可以降低椎間盤感染的概率;③臭氧對椎旁組織不會產(chǎn)生明顯副作用，而椎間盤射頻消融術(shù)則具有微創(chuàng)更小、無痛、更安全、恢復更快等優(yōu)點。一般情況下，射頻消融術(shù)的創(chuàng)口更小，只有0.5 ～0.9 cm，幾乎不會出血;手術(shù)過程中，只需要做局部皮下麻醉，所以幾乎沒有疼痛;此種方法屬于物理療法，無毒副作用，安全性可達100%;手術(shù)后3 d 就可以下地活動，一周左右就可以出院，患者恢復快。本研究結(jié)果顯示，兩種微創(chuàng)治療方式均可取得顯著效果，值得臨床推廣應用。

［1］張中，王艷杰，何春江，等.腰椎間盤突出癥早期介入治療配合中醫(yī)綜合治療臨床研究［J］.四川醫(yī)學，2014，(9):1212－1214.

［2］陳建銘.以微創(chuàng)介入為主配合理療治療腰椎間盤突出的臨床研究［J］.中外健康文摘，2012(38):439－440.

［3］吳金平，王銀和，焦旭東，等.兩種微創(chuàng)介入方法治療椎間盤突出癥療效比較［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(21):79－81.

［4］周子奎，陳寶菊，汪貴生，等.不同微創(chuàng)介入法治療腰椎間盤突出癥的比較研究［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2011，19(7):486－488.