賀志敬

(鞏義市人民醫(yī)院普通外科 河南鄭州 451200)

結(jié)直腸腫瘤是指發(fā)生于結(jié)直腸內(nèi)的癌性異常病變，是發(fā)病 率較高的消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命安全。早期及時采取有效治療是防止病變惡化，挽救患者生命的關(guān)鍵[1]。手術(shù)治療一直是治療結(jié)直腸腫瘤的有效方法，主要手術(shù)方法有傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是近20年來興起的一種新型手術(shù)方法，因為微創(chuàng)、患者痛苦小、術(shù)后易恢復(fù)等特點深受醫(yī)生和患者青睞。隨著該手術(shù)方法在外科臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療消化系統(tǒng)腫瘤也越來越成熟，不僅因為微創(chuàng)患者術(shù)后恢復(fù)快，還能有效減少傷口感染及腫瘤轉(zhuǎn)移[2]。本文對結(jié)直腸腫瘤患者分別采用腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，以分析腹腔鏡手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞏義市人民醫(yī)院2012年3月至2014年2月收治的86例結(jié)直腸腫瘤患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，各43例。研究組中男20例，女23例;年齡30～81歲，平均(58.7±8.3)歲;乙狀結(jié)腸腫瘤15例(癌變7例)，直腸腫瘤10例(癌變4例)，降結(jié)腸腫瘤13例(癌變3例)，升結(jié)腸腫瘤5例(癌變1例)。對照組中男21例，女22例;年齡33～82歲，平均(59.4±8.8)歲;乙狀結(jié)腸腫瘤14例(癌變5例)，直腸腫瘤11例(癌變3例)，降結(jié)腸腫瘤12例(癌變2例)，升結(jié)腸腫瘤6例(癌變2例)。兩組患者基本資料(性別、年齡、病理類型等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。采用氣管插管實施全身麻醉，取平臥位。切口具體位置由腫瘤部位決定。探查方式采用常規(guī)方式，在腫瘤血管根部進(jìn)行結(jié)扎，并將直腸四周的脂肪和淋巴結(jié)清除干凈。待游離腸管與腸系膜結(jié)扎完畢后，再將側(cè)段的腸管進(jìn)行離斷處理。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)治療。采用氣管插管實施全身麻醉，取平臥位。將切口位置選在患者臍下，弧形，長3～5 cm;將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，對患者腫瘤位置、大小、侵襲轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行探查。多變動患者體位，使結(jié)腸系膜充分暴露于視野中，然后用超聲刀將局部血管切斷，并對周圍的淋巴結(jié)及脂肪進(jìn)行清除處理。用鈦夾夾住血管，并大力撐開結(jié)腸游離Cerota筋膜，以便能更好地保護(hù)膀胱和十二指腸。于結(jié)腸側(cè)腹膜處將切口打開并盡量擴(kuò)大切口，牽出腸道于腹腔外。若需切除患者的全直腸，應(yīng)對腸系膜的淋巴結(jié)和動脈、靜脈全部進(jìn)行清除，應(yīng)遵循先外后內(nèi)、先上后下的原則，四周的韌帶采用超聲刀切除，待直腸周圍的組織成功分離后再用吻合器完成吻合操作。

1.3 評定指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)感染率、術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)感染率及術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 住院時間/d 手術(shù)感染率/% 術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率/%研究組 43 119.56 ±43.74 68.61 ±19.76 5.42 ±1.37 4.65 2.33對照組 43 241.43 ±55.67 120.58 ±42.43 9.45 ±2.66 20.9316.28

3 討論

結(jié)直腸腫瘤是臨床上常見的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)生率較高，僅次于食管癌和胃癌[4]。該腫瘤易發(fā)于直腸及直腸和乙狀結(jié)腸交界部位，占所有結(jié)直腸腫瘤的一半以上。相關(guān)資料顯示，近20年來結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中60～70歲老人成為該腫瘤的高發(fā)人群。

手術(shù)方法一直是治療結(jié)直腸腫瘤最基本也是最有效的方法，以往臨床上常采用開腹腫瘤切除術(shù)治療，并清掃淋巴結(jié)以達(dá)到治療目的。但該手術(shù)有許多缺點，如創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量多，患者需承受較大的疼痛，術(shù)后不易恢復(fù)等。另外，采用開腹手術(shù)治療后易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，傷口容易感染，腫瘤轉(zhuǎn)移率高，增加了后期的醫(yī)療工作量，療效不甚滿意。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸成熟，近年來腹腔鏡手術(shù)逐漸被應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤的外科手術(shù)中。

相關(guān)研究表明，采用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤不僅能根治腫瘤，且具備較強(qiáng)的安全性，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，優(yōu)越性顯而易見[5]。其優(yōu)越性主要表現(xiàn):①人體直腸有比較完整的被膜，其主要由盆筋膜臟層包繞直腸附近的淋巴、血管、神經(jīng)組織及內(nèi)腹膜形成，與腸系膜有明顯的區(qū)別，但卻很容易混淆，采用腹腔鏡特殊光學(xué)原理可以將手術(shù)視野進(jìn)行局部放大，從而幫助醫(yī)生對手術(shù)視野中的組織進(jìn)行辨認(rèn);②通過腹腔鏡，醫(yī)生更能準(zhǔn)確找到組織間隙，在徹底切除腫瘤組織時不誤傷周圍正常組織，徹底清掃附近的淋巴結(jié)和病變組織，達(dá)到根治惡性腫瘤的目的;③通過腹腔鏡能對系膜根部進(jìn)行精確定位，致使血管的高危結(jié)扎能順利完成，從而提高治療效果;④該手術(shù)是在直接視野下切除組織，并沒有過度牽拉和擠壓腫瘤，腫瘤細(xì)胞不易脫落，因而術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率較低。

本次研究中采用腹腔鏡手術(shù)治療的研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)感染率及術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率均優(yōu)于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤療效顯著，不僅手術(shù)時間短，且術(shù)中出血量少，術(shù)后傷口感染少，術(shù)后患者恢復(fù)快，腫瘤轉(zhuǎn)移率較低，可顯著提高患者生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1]孔慶元，賀德，黃建賢.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的臨床應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(31):67 －69.

[2]王偉，馬利林，朱建偉.結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療臨床分析[J].中國普通外科雜志，2013，22(10):1338 －1341.

[3]裴曉東，李留法.結(jié)直腸腫瘤腹腔鏡手術(shù)臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(22):4910 －4911.

[4]姚駿，張雪，孫延平，等.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的效果評價與預(yù)后分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(17):1376－1377.

[5]吳國良，沈根海，高泉根.腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)69例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(5):334 －336.