盧剛

(平頂山市第五人民醫(yī)院急診科 河南平頂山 467031)

縮性膽囊炎一般由于膽囊結(jié)石患者膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作，致使膽囊壁產(chǎn)生炎癥增生或纖維化，逐漸形成瘢痕，如此反反復(fù)復(fù)，引起膽囊萎縮或緊貼于膽結(jié)石，導(dǎo)致收縮與膽汁濃縮功能完全喪失[1]。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)術(shù)式，逐漸在臨床上推廣開來。本文通過對慢性萎縮性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)治療，評價其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月到2014年5月于平頂山市第五人民醫(yī)院就診的50例慢性萎縮性膽囊炎患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各25例。治療組中男性13例，女性12例，平均年齡(46.7±3.5)歲，病程1～3 a;對照組中男性10例，女性患者15例，平均年齡(57.5±2.0)歲，病程1～2.5 a。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)前平臥位，全身麻醉，行腹直肌9～13 cm切口，常規(guī)探查后游離出膽囊，以血管夾夾閉離斷膽囊管與血管，切除膽囊，吸出膽汁并清洗，放置引流管，縫合切口。治療組入院給予LC術(shù)治療，全麻、仰臥位，建立壓力為10～12 mm Hg氣腹，三孔法操作。探查膽囊炎癥是否嚴(yán)重或組織是否存在粘連情況等。充分暴露膽囊并解剖三角區(qū)，緊貼膽囊壁分離膽囊管與膽囊動脈，以血管夾夾閉離斷。慢性萎縮性膽囊炎容易發(fā)生大網(wǎng)膜或十二指腸粘連的情況，在分離時應(yīng)嚴(yán)格注意。鈍性分離膽囊三角，暴露膽囊并切除，吸出膽汁并沖洗干凈，放置引流管，縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 治療組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%(8/32)。其中6例膽漏患者通過術(shù)后持續(xù)引流，維持腹腔引流管通暢，確保無菌操作后，引流量逐漸減少，術(shù)后9 d均痊愈;2例膽管狹窄患者經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)良好。治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間與住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比

3 討論

萎縮性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁增厚，通常情況下膽囊壁由正常的1～2 mm增厚到5～6 mm，有的甚至增厚1 cm，同時膽囊會變硬縮小，與膽管、十二指腸粘連，將結(jié)石緊緊包裹住，致使結(jié)石之間無縫隙也無膽汁。萎縮性膽囊炎患者的臨床癥狀多以右上腹疼痛為主，并且反復(fù)發(fā)作，常伴有噯氣、腹脹等消化道癥狀[3]。

傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)可清楚地探查腹內(nèi)膽囊炎癥情況，治療較為徹底，但手術(shù)創(chuàng)口大，傷口不易愈合，患者術(shù)后一般要留院觀察5～7 d，1周后才能正常進(jìn)食，1個月后可正常活動。術(shù)中出血量較多，并且容易留下瘢痕，發(fā)生并發(fā)癥的概率較高。

LC常用于膽道外科手術(shù)，分為順行性與逆行性兩種切除方式。順行性手術(shù)是從膽囊管開始，逆行性手術(shù)是從膽囊底部開始。LC是將一種特制導(dǎo)管插入腹膜腔，并注入CO2，使壓力上升到一定高度后，再在腹部切開4個直徑為0.5～1.5 cm的小孔，對膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，以血管夾將膽囊管與膽囊動脈夾閉離斷，再行切除。LC技術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)口小，患者痛苦較輕，一般術(shù)后6～8 h后可下床走動，并且不會留下瘢痕，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)恢復(fù)快，對臟器的損傷與功能無影響。一般情況下，采用LC手術(shù)的患者1周后可基本恢復(fù)，縮短了住院時間，在一定程度上緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中幾乎不出血，術(shù)野清晰，在血管處理方面更加精細(xì)，加上超聲刀等器械的使用，能夠有效減少出血量[4]。

本研究中，治療組采用LC術(shù)，無并發(fā)癥發(fā)生，且該組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后排氣時間以及住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明在進(jìn)行慢性萎縮性膽囊炎治療時，LC術(shù)更有優(yōu)勢。但應(yīng)注意，當(dāng)患者處于結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期或伴有膽總管結(jié)石并梗阻型黃疸、膽囊囊頸部結(jié)石嵌頓等，不宜使用此術(shù)式。此外，術(shù)后患者可能因麻醉出現(xiàn)暫時性嘔吐與惡心現(xiàn)象，這時醫(yī)生可指導(dǎo)進(jìn)行藥物治療。術(shù)后8 h無嘔吐患者可飲水30～50 ml;術(shù)后12 h可適當(dāng)下床活動，術(shù)后24 h可進(jìn)軟食或流質(zhì)食物，如米湯、稀粥等;術(shù)后創(chuàng)口疼痛一般較輕，若出現(xiàn)疼痛加重?zé)o法緩解，應(yīng)由醫(yī)生指導(dǎo)使用止痛藥物;術(shù)后4～5 d可拆線，若有異常出血滲液情況，應(yīng)及時采取處理措施。在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)過程中若出現(xiàn)特殊情況，可能需要中轉(zhuǎn)進(jìn)行傳統(tǒng)開腹膽囊切除治療[5]。綜上所述，臨床上采用LC術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎時效果較好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床推廣使用。

[1]曾昭君.慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡切除術(shù)的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，15(19):3240 －3241.

[2]胡力.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎32例分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2011，9(11):159 －160.

[3]汪輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎127例報告[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，12(3):1528 －1529.

[4]陳平，吳見春，林飛艇，等.腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)在慢性萎縮性膽囊炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，15(17):2914－2916.

[5]王昌松，羅洪，趙少勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效比較[J].航空航天醫(yī)藥，2010，7(22):1143 －1144.