盧平

(商丘市第三人民醫(yī)院血液腫瘤內(nèi)科 河南商丘 476000)

乳腺癌是具有高度侵襲性的常見女性惡性腫瘤，發(fā)病年齡多見于40～60歲，在所有女性惡性腫瘤中約占1/4。全球每年被確診為乳腺癌的女性約有100萬，且每年均有大量患者死于乳腺癌多發(fā)轉(zhuǎn)移。近年來其發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢[1]。目前，乳腺癌的主要治療方式是手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療及靶向治療。本研究對比分析TP與CTF方案在乳腺癌新輔助化療中的治療效果，以期為乳腺癌治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年1月商丘市第三人民醫(yī)院收治的124例乳腺癌患者，均為女性，年齡為22～68歲，平均(50.40±5.67)歲;均經(jīng)粗針活檢病理組織學(xué)檢查及胸部CT、全身核素骨顯像確診，且未提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;臨床分期為ⅡB～ⅢB期，病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌及其他類型。將所有患者隨機(jī)分為TP組與CTF組，各62例。兩組患者的年齡、病理類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 TP組給予多西他賽(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030561)75 mg/m2，第1天靜脈滴注;順鉑(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033936)30 mg/m2，第2～5天靜脈滴注。CTF組給予環(huán)磷酰胺(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023686)600 mg/m2，第1天靜脈滴注;吡柔比星(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045983)50 mg/m2，第1天靜脈滴注;氟尿嘧啶(長春長慶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020430)500 mg/m2，第1～3天靜脈滴注。兩組均以21 d為1個周期，共行4個周期。每周期開始化療前要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及心電圖，化療過程中視患者具體情況及時復(fù)查。療程結(jié)束后1個月接受手術(shù)治療。

1.3 療效評價 化療前采用彩超測量乳腺癌原發(fā)灶的大小，化療過程中每2個周期測量1次原發(fā)灶和淋巴結(jié)的大小，進(jìn)行效果評價。若病灶完全消失，并至少維持1個月為完全緩解(CR);若病灶最大徑之和縮小至少30%為部分緩解(PR);若病灶最大徑之和縮小低于30%或增大不超過20%為病情穩(wěn)定(SD);若病灶最大徑之和增大超過20%為病情進(jìn)展(PD)。有效率(RR)為CR與PR所占的比例?；煹牟涣挤磻?yīng)情況評價按照WHO抗癌藥物毒性分級標(biāo)準(zhǔn)，可分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，獨(dú)立樣本采用t檢驗，定性資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 TP組中 CR 7例，PR 44例，SD 10例，PD 1例，有效率為82.26%;CTF組中CR 6例，PR 39例，SD 17例，PD 1例，有效率為72.58%。TP組有效率高于CTF組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng)情況 兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、血小板減少、腹瀉等化療不良反應(yīng)，TP組患者中56例(90.32%)出現(xiàn)白細(xì)胞下降，CTF組中54例(87.10%)出現(xiàn)白細(xì)胞下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但TP組Ⅲ度和Ⅳ度所占比例明顯高于CTF組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

新輔助化療最初常應(yīng)用于不能手術(shù)治療的進(jìn)展期乳腺癌，縮小原發(fā)病灶后以爭取手術(shù)治療的機(jī)會，但目前很多可手術(shù)治療的乳腺癌也會先行新輔助化療后再行手術(shù)治療，能夠縮小腫瘤范圍，清除微小轉(zhuǎn)移病灶，提高手術(shù)根除率和保乳率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但目前新輔助化療無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)方案，多采用術(shù)后化療方案[2]。本研究TP方案中的多西他賽是一種新型抗微管藥物，與紫杉醇的作用機(jī)制相似，可阻斷細(xì)胞有絲分裂M期和G2期，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，還可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[3]。有研究顯示，目前單藥治療乳腺癌效果最好的藥物就是紫杉醇類，有效率約為62.5%。順鉑可作用于細(xì)胞周期中的任意時相，與紫杉醇類藥物聯(lián)合使用可提高療效[4]。吡柔比星是第3代蒽環(huán)類藥物，通過抑制DNA合成酶，阻斷核酸的合成，抑制腫瘤細(xì)胞的復(fù)制，最終凋亡，比阿霉素的抗腫瘤活性更高，但不良反應(yīng)更低。本研究結(jié)果顯示，TP方案的有效率優(yōu)于CTF方案(P＜0.05)，但TP組的骨髓抑制反應(yīng)也更明顯，TP組Ⅲ度和Ⅳ度白細(xì)胞所占比例明顯高于CTF組(P＜0.05)。這說明，兩種方案都能夠縮小原發(fā)病灶，TP方案效果更好，但其引起的Ⅱ度以上白細(xì)胞減少更為明顯，需進(jìn)一步研究，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]Dent R，Trudeau M，Pritchard K I，et al.Triple － negative breast cancer:clinical features and patterns of recurrence[J].Clin Cancer Res，2007，13(15Pt 1):4429 －4434.

[2]桑果，王本忠.TE方案與TEC方案在乳腺癌新輔助化療中的療效及毒性對比分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，4(4):451.

[3]李東華.TP與CTF方案對乳腺癌新輔助治療化療效果臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(7):884 －886.

[4]朱德淼，李錦成.TP新輔助方案治療三陰性乳腺癌療效的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36(4B):31 －33.