宋燕華

(鄭州市骨科醫(yī)院檢驗科 河南鄭州 450000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)是臨床常見的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，現(xiàn)階段我國的發(fā)病率為32～36/萬[1]，且有逐年升高趨勢。目前，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要依據(jù)其臨床表現(xiàn)及血清類風(fēng)濕因子水平等。最新研究表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗－PCC)存在一定的特異性[2]，為探討血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及類風(fēng)濕因子水平測定對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷價值，現(xiàn)收集96例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，結(jié)合文獻報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州市骨科醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的96例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，臨床癥狀及實驗室檢查均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。96例患者中男19例，女77例，年齡33～72歲，平均(44.2±10.1)歲。臨床表現(xiàn)主要為慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎，部分患者伴有韌帶或肌腱受累，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，病程6個月～3 a，平均(17.2±6.0)個月;本次研究患者及家屬均簽定知情同意書。本次調(diào)查過程經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過并備案。

1.2 檢測方法 所有患者均于晨起采集空腹外周靜脈血2 ml，類風(fēng)濕因子采用速率免疫比濁法測定，儀器選擇美國德靈公司生產(chǎn)的BNProspec全自動特種蛋白分析儀，試劑采用上海華生公司生產(chǎn)的蛋白分析儀配套試劑，根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會的判定標(biāo)準(zhǔn)，血清類風(fēng)濕因子＞20 IU/ml為陽性[4];抗環(huán)化氨酸肽抗體水平測定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，試劑由上海華生公司提供的第二代抗－PCC試劑盒，操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒附帶說明書進行。根據(jù)國際最新標(biāo)準(zhǔn)，判定血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體＞5 U/ml為陽性[5]。若二者中有一項指標(biāo)陽性，則判定為二者聯(lián)合檢測陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體敏感度與類風(fēng)濕因子敏感度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);類風(fēng)濕因子水平陽性和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體聯(lián)合檢測敏感度為95.8%，與前兩者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);見表1。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)損傷性免疫疾病，若早期能敏感地診斷疾病，及時采取治療措施能夠延緩病理發(fā)展過程，改善患者預(yù)后[6]。類風(fēng)濕因子是一種抗人或動物IgG分子Fc片段抗原決定簇的抗體，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中確診率可達70%左右[7]。本次統(tǒng)計的96例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中類風(fēng)濕因子達到陽性水平者78例，陽性率為81.3%;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體是近年來發(fā)現(xiàn)的診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性抗體，但是關(guān)于其診斷的準(zhǔn)確性報道不一，本次結(jié)果顯示其陽性率為77.1%，略低于類風(fēng)濕因子。二者聯(lián)合檢測的陽性率95.8%，明顯優(yōu)于其單獨診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的準(zhǔn)確率。

表1 96例患者血清類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體測定結(jié)果(n，%)

綜上所述，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體及類風(fēng)濕因子均可能存在陰性的情況，二者聯(lián)合檢測可顯著提高診斷的敏感度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周厚清，吳瑾濱，董敏，等.類風(fēng)濕因子陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清抗瓜氨酸肽或蛋白抗體、IL－10及IL－18檢測分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(13):1441 －1442.

[2]王毅，白雪，張凱，等.抗瓜氨酸化蛋白/肽抗體及類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥，2012，40(3):212－214.

[3]張新剛，張曉莉，蔣莉，等.類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體和抗角蛋白抗體聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的價值[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，41(12):1130 －1133.

[4]李鴻斌，鐵寧，賈永峰，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜抗環(huán)瓜氨酸肽表位表達與Th17/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的失衡和滑膜炎癥的相關(guān)性分析[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2012，16(4):224 －228.

[5]張文蘭，王永福，白力，等.抗突變型瓜氨酸波形蛋白抗體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的診斷價值[J].中國免疫學(xué)雜志，2014，(11):1546－1548.

[6]李素芳.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者外周血和關(guān)節(jié)滑液中TNF－a水平分析及意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2007，16(1):59 －60，69.

[7]茹靖濤，曹靖，任秀花，等.硫酸氨基葡萄糖對佐劑關(guān)節(jié)炎大鼠鎮(zhèn)痛作用及其脊髓NR2B蛋白表達影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19(2):148－151.