周進(jìn)超

(長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南許昌 461500)

尿毒癥患者的心臟容量負(fù)荷和心肌壓力增加，且營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏、代謝廢物的毒性作用等多種因素易引起患者心肌病變，稱為尿毒癥性心肌病。腎臟和心臟的損害可互為因果、相互影響、相互促進(jìn)，最終導(dǎo)致器官功能衰竭。尿毒癥性心肌病是導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的主要并發(fā)癥之一，治療效果較差。曲美他嗪具有心肌保護(hù)作用，可明顯改善慢性腎功能衰竭患者的心肌損害[1]。本研究采用曲美他嗪對(duì)31例尿毒癥性心肌病患者進(jìn)行治療并觀察其效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年6月長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院收治的尿毒性心肌病患者62例，男性33例，女性29例，年齡為21～63歲，平均(46.77±2.71)歲，其中腎小球腎炎38例，糖尿病腎病11例，慢性間質(zhì)性腎炎5例，狼瘡性腎炎4例，多囊腎2例，痛風(fēng)性腎病2例;血液透析38例，腹膜透析24例。將62例患者按隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組，各31例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 入院后所有患者繼續(xù)規(guī)律血液透析或腹膜透析治療，同時(shí)給予控制高血壓、抗貧血等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，再給予觀察組患者曲美他嗪20 mg口服，3次/d，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月。采用GE vivid 7 dimension彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率2.5 MHz)于治療前及治療后3個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，檢查指標(biāo)包括左心房?jī)?nèi)徑(LA)、左室收縮末內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)，并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，測(cè)量舒張?jiān)缙诤屯砥谧畲笱魉俣缺?E/A)、左室短軸縮短率(FS)。全部數(shù)據(jù)均測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，定量資料用(±s)表示，組間比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與治療前比較，治療后 3個(gè)月觀察組的 LA、LVESD、LVEDD、LVPWT、IVST均變小，LVEF、E/A 和 FS均變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療前后LA、LVESD、LVPWT、IVST、LVEF、E/A和 FS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后 LVEDD較術(shù)前變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組 LA、LVESD、LVEDD、LVPWT、IVST、LVEF、E/A和FS改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前比較，aP＜0.05;與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

觀察組 對(duì)照組指標(biāo) 治療前 治療后LA/mm 36.51 ±2.63 31.22 ±2.10ab治療前 治療后36.01 ±1.90 35.77 ±2.41 LVESD/mm 33.19 ±1.21 28.48 ±1.73ab 34.02 ±1.33 34.66 ±1.72 LVEDD/mm 48.22 ±2.31 44.32 ±2.18ab 47.72 ±2.61 48.85 ±1.85a LVPWT/mm 12.45 ±2.14 10.25 ±1.42ab 12.25 ±1.52 11.77 ±1.40 IVST/mm 11.97 ±1.37 10.24 ±1.32ab 11.01 ±1.26 11.90 ±1.62 LVEF/% 62.10 ±1.67 66.16 ±2.54ab 61.88 ±1.57 61.11 ±2.19 E/A 0.89 ±0.21 1.33 ±0.27ab 0.87 ±0.34 0.91 ±0.22 FS/% 30.22 ±3.61 31.26 ±3.26ab 30.71 ±3.27 30.06 ±3.72

3 討論

尿毒癥性心血管系統(tǒng)并發(fā)癥是終末期腎病患者的主要死亡原因之一，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿毒癥時(shí)心肌容量負(fù)荷和心肌壓力增加，白蛋白、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，代謝物毒性作用等多方面因素是尿毒癥性心肌病的主要發(fā)病機(jī)制[2－3]。尿毒癥性心肌病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、糖尿病、高血脂等，還有其特有的危險(xiǎn)因素:貧血、容量負(fù)荷過(guò)重、慢性炎癥、低蛋白血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等。有研究發(fā)現(xiàn)，在腎衰竭模型大鼠左心室肥厚和心肌纖維化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，心肌能量代謝異常、氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)發(fā)揮了一定的作用[4]。曲美他嗪可選擇性抑制線粒體酶，間接增加細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的氧化代謝，直接抑制脂肪酸氧化途徑，降低細(xì)胞內(nèi)H+濃度，減少氧自由基的生成;還可參與細(xì)胞膜的構(gòu)建，減少心肌細(xì)胞凋亡，抑制心室重構(gòu);促進(jìn)ATP合成，改善心肌收縮力[5]。本研究結(jié)果顯示，采用曲美他嗪治療的觀察組治療后3個(gè)月LA、LVESD、LVEDD、LVPWT、IVST、LVEF、E/A和FS等指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此表明，曲美他嗪對(duì)心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用，可改善心肌功能，抑制心室重構(gòu)，治療效果較好，值得臨床推廣。

[1]萬(wàn)峻宏，林娜，齊玉波.曲美他嗪對(duì)慢性腎衰竭患者心血管疾病的療效研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(19):4390 －4392.

[2]張志壽.心肌疾病的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:242－263.

[3]Weidtmann B，Sehunkea H.Uremia and cardiovascular disease[J].Internist，2007，48(8):770 －778.

[4]唐琦，梅長(zhǎng)林，張黎明，等.曲美他嗪對(duì)慢性腎衰竭大鼠心肌能量代謝及超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中華腎臟病雜志，2011，27(8):585－589.

[5]熊燕，趙毅，顧少華，等.曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病30例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(4):620 －622.