張松林

(商丘市第四人民醫(yī)院內(nèi)科 河南商丘 476100)

急性酒精重度中毒是由于服用過量的乙醇或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重興奮或抑制狀態(tài)，為急診科常見病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。盡早恢復(fù)重度酒精中毒患者意識(shí)、促進(jìn)肢體恢復(fù)正?；顒?dòng)、防止并發(fā)癥的出現(xiàn)非常重要。目前常規(guī)采用納洛酮、利尿劑、質(zhì)子泵抑制劑等對(duì)癥治療[1]。為探討醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床療效，作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院2011年6月至2013年6月收治的50例急性重度酒精中毒患者，其中男36例，女14例，年齡28～66歲，平均(48.4±5.3)歲。飲酒至就診時(shí)間為1.5～6.5 h，平均3.5 h。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例，兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、就診時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行洗胃，以排出胃內(nèi)酒精，另給予5%葡萄糖溶液、速尿、大劑量維生素C、維生素B6、奧美拉唑等對(duì)癥支持治療[2]。在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上，研究組中運(yùn)用醒腦靜20～30 mg/h聯(lián)合納洛酮0.8～1.2 mg/h靜脈滴注，直到患者意識(shí)清醒[3];對(duì)照組單用納洛酮治療，劑量同研究組。在治療過程中，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度、血壓、呼吸、心率等，根據(jù)患者具體情況，對(duì)藥物劑量進(jìn)行適度調(diào)整。

1.3 療效判定 酒后清醒時(shí)間:興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀明顯減輕，昏睡及昏迷患者開始清醒，角膜反射出現(xiàn)所需時(shí)間;臨床癥狀消失時(shí)間:完全清醒，回答問題正確，癥狀消失，能獨(dú)自行走，步態(tài)穩(wěn)健所需時(shí)間。若患者意識(shí)清晰、言語清楚、動(dòng)作協(xié)調(diào)、說話流利，癥狀基本消失，則為治愈;若患者臨床癥狀、意識(shí)改善、動(dòng)作協(xié)調(diào)、言語清楚等有一定程度的改善，則為有效;若患者癥狀無改善甚至加重，則為無效[4]?？傆行?[(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1;觀察組患者酒后清醒時(shí)間以及臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

在急性重度酒精中毒時(shí)，大量乙醇快速進(jìn)入血液，可穿透血腦屏障，從而導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，刺激腦垂體中內(nèi)源性阿片類物質(zhì)的釋放。另外，酒精在人體也會(huì)代謝產(chǎn)生與阿片樣物質(zhì)作用類似的易喹啉生物堿，能夠作用于皮質(zhì)、小腦、延髓、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦等，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用。因此，急性酒精中毒患者會(huì)出現(xiàn)昏睡、昏迷、共濟(jì)失調(diào)、情感障礙等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)循環(huán)和呼吸衰竭而導(dǎo)致患者死亡[5]。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比(n，%)

表2 兩組患者酒后清醒時(shí)間以及臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s，h)

表2 兩組患者酒后清醒時(shí)間以及臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s，h)

組別 n 酒后清醒時(shí)間 臨床癥狀消失時(shí)間觀察組25 5.6 ±1.5 18.2 ±2.7 25 2.4 ±0.4 11.8 ±3.4對(duì)照組

納洛酮是一種阿片受體拮抗藥物，可有效阻止內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的正常釋放，解除阿片樣物質(zhì)對(duì)循環(huán)、中樞以及呼吸系統(tǒng)的抑制作用。但由于納洛酮藥效持續(xù)時(shí)間較短，因此，僅使用納洛酮的治療效果難以令人滿意。醒腦靜是一種中藥針劑，其含有郁金、麝香、冰片、山梔等成分，麝香可開竅醒腦，對(duì)神經(jīng)元起保護(hù)作用;山梔能夠清熱解毒;郁金可行氣去郁;冰片可醒腦提神，使中樞系統(tǒng)的缺氧耐受能力得到加強(qiáng)[6]。作為一種中藥復(fù)方，醒腦靜的藥效持久，藥力溫和，將其與納洛酮聯(lián)合使用，具有良好的臨床效果。在本組研究中，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組;酒后清醒時(shí)間以及臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，相對(duì)于僅采用納洛酮的治療方法，醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒的臨床效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]向妮.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性重度酒精中毒的療效對(duì)比觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36(2):64 －66.

[2]袁平，袁學(xué)枝.醒腦靜聯(lián)合納洛酮注射液治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(4):478 －480.

[3]李蕾.納洛酮聯(lián)合醒腦靜在急性重度酒精中毒患者中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版)，2014，(8):73 －75.

[4]劉紅全，李藝，彭明順，等.醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18(5):738 －739.

[5]李純.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療急性酒精中毒臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22(7):1773 －1774.

[6]郭曉東，崔秀娥，張巍，等.急性酒精中毒患者心肌生化標(biāo)記物測(cè)定及其臨床意義[J].武警醫(yī)學(xué)，2008，19(3):228 －229.