鄭新山

(漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 漯河 462000)

臨床上細(xì)菌感染性疾病較常見，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，早期臨床癥狀往往不典型，進(jìn)展快，且嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒血癥及隨后發(fā)生的多器官功能衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。由于目前缺乏一種快速、可靠的實(shí)驗(yàn)室診斷與鑒別的方法。因此，常影響到對(duì)感染的診斷與治療，造成抗生素的濫用及給患者造成較重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。所以，早期診斷細(xì)菌感染，判斷感染的嚴(yán)重程度并檢測臨床治療效果對(duì)提高患者的生存率有重要意義。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是新近發(fā)現(xiàn)的一種新的細(xì)菌感染診斷與鑒別診斷的指標(biāo)，是降鈣素的前體，含有116種氨基酸，健康人血清中水平極低。但當(dāng)存在細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平即明顯升高，其升高程度與細(xì)菌感染程度密切相關(guān)，具有更高的敏感性與特異性。而C 反應(yīng)蛋白(C－reactionprotein，CRP)是一種急性時(shí)相蛋白，是感染的敏感性指標(biāo)，是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物。為此，本研究分別對(duì)住院感染患者進(jìn)行了血清PCT 和CRP 的檢測，旨在探討血清PCT 和CRP 在細(xì)菌感染性疾病鑒別診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年1月至2013年10月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院收治的感染患者100 例，年齡21 ～82 歲，其中男58例，女42 例。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測和病原學(xué)檢查做出診斷。細(xì)菌感染組61 例，其中細(xì)菌性肺炎32 例、敗血癥4例、感染性休克3 例、細(xì)菌性腦膜炎11 例、細(xì)菌性腹膜炎3 例、化膿性闌尾炎8 例。非細(xì)菌感染組39 例，其中麻疹6 例、病毒性心肌炎8 例、病毒性上呼吸道感染21 例、帶狀皰疹4 例。另選同期健康體檢人員30 例為健康對(duì)照組。

1.2 檢測方法 所有患者均于明確診斷后用藥前早晨抽取空腹靜脈血3 ml，離心后分離血清，PCT 的測定采用羅氏cobase601 儀器(電化學(xué)發(fā)光法)進(jìn)行檢測，所用試劑由德國羅氏公司提供。CPR 采用美國貝克曼AU480 全自動(dòng)生化分析儀做膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測，試劑盒為上?？迫A生物工程股份有限公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與非細(xì)菌感染組和健康對(duì)照組相比，細(xì)菌感染組血清PCT和CRP 濃度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);非細(xì)菌感染組與健康對(duì)照組比較，血清PCT 和CRP 濃度輕度升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 各組PCT 和CPR 檢測結(jié)果比較(±s)

表1 各組PCT 和CPR 檢測結(jié)果比較(±s)

組別 n PCT/(ng/ml) CRP/(mg/L)61 6.00 ±1.90 80.20 ±6.50非細(xì)菌感染組 39 0.08 ±0.03 6.51 ±1.18健康對(duì)照組細(xì)菌感染組30 0.06 ±0.03 5.65 ±1.50

3 討論

感染性疾病可導(dǎo)致嚴(yán)重感染、膿毒血癥、休克、多器官功能衰竭［4］。目前，臨床上用于感染診斷的指標(biāo)(如WBC 及CRP等)均存在檢查時(shí)間過長或特異性與敏感性不高等情況［4］。PCT 是一種無激素活性的降鈣素前體，是由116 個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，在生理情況下PCT 主要由甲狀腺外組織產(chǎn)生，健康人極少，＜0.1 ng/ml。PCT 是與細(xì)菌毒素和炎癥介質(zhì)進(jìn)行應(yīng)答反應(yīng)時(shí)所產(chǎn)生的物質(zhì)［1］。在嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期，2 ～3 h 即可升高，6 ～12 h 后到達(dá)頂峰，在48 h 內(nèi)保持較高水平。PCT 升高主要與內(nèi)毒素誘導(dǎo)有關(guān)，血清PCT 不僅可早期鑒別細(xì)菌和非細(xì)菌感染，且與細(xì)菌感染的程度有關(guān)，可作為重癥細(xì)菌感染性疾病進(jìn)展的標(biāo)志物，而其他的感染標(biāo)志物多缺乏這一特征［2］。當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，人血清中PCT 水平明顯升高，而在病毒感染及其他無菌性炎癥反應(yīng)中仍呈現(xiàn)低水平狀態(tài)或僅輕度升高，且感染控制后PCT 水平迅速下降，可用于快速評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后。血清PCT 的動(dòng)態(tài)變化還可作為選用抗生素的一項(xiàng)依據(jù)，從而避免抗生素濫用，減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

CRP 是由肝臟細(xì)胞在IL－6 的作用下產(chǎn)生的能與肺炎鏈球菌C－多糖發(fā)生反應(yīng)的一種非特異性急性時(shí)相蛋白，是細(xì)菌感染和嚴(yán)重組織損傷的一項(xiàng)診斷指標(biāo)。正常人血清中含量甚微，一般小于10 mg/L。CRP 是一種廣泛用于診斷全身急性和慢性炎癥的生物標(biāo)志物。CRP 峰值高低與組織損傷的破壞程度有關(guān)，僅在感染的急性期與感染有較好的相關(guān)性。CRP 對(duì)細(xì)菌感染、組織損傷及壞死都能迅速產(chǎn)生反應(yīng)，在臨床上可作為細(xì)菌感染、組織損傷程度、評(píng)價(jià)治療效果的敏感指標(biāo)，并常用于臨床感染因素的陰性排除。在疾病恢復(fù)期，CRP 水平會(huì)急劇下降，且其反應(yīng)水平能顯著反映患者的感染程度。

國外研究報(bào)道，對(duì)感染性疾病患者同時(shí)檢測血CRP 和PCT水平，發(fā)現(xiàn)PCT 的升高早于CRP 的上升。另有研究顯示，發(fā)生局部感染時(shí)，PCT 一般不升高，而CRP 會(huì)升高，在無全身感染表現(xiàn)時(shí)CRP 可能是一個(gè)重要的觀察指標(biāo)，在有全身感染時(shí)PCT可能是一個(gè)較好的指標(biāo)［3］。本文研究表明，非細(xì)菌感染組與健康對(duì)照組比較，血清PCT 和CRP 水平輕度升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而細(xì)菌感染組血清PCT 和CRP 水平顯著升高，較非細(xì)菌感染組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。因此，血清PCT 和CRP 聯(lián)合檢測可作為細(xì)菌感染性疾病早期鑒別診斷的指標(biāo)。另外，同時(shí)測定與動(dòng)態(tài)觀察PCT 和CRP 水平更有助于細(xì)菌感染性疾病的診斷和治療。

［1］汪明明，崔速楠，張景遙，等.血清降鈣素原測定在感染性疾病中的診斷意義［J］.中國抗感染化療雜志，2002，(4):215－217.

［2］葉楓，鐘南山.降鈣素原:指導(dǎo)重癥細(xì)菌感染診療的可靠指標(biāo)［J］.中國結(jié)核和呼吸雜志，2012，35(11):873－876.

［3］單海燕，張偉利，儲(chǔ)淞雯.測定全身嚴(yán)重感染的一個(gè)新指標(biāo)降鈣素原［J］上海醫(yī)學(xué)，2001，4(11):699－701.

［4］丘自挺，余雪濤，霍開秀，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測降鈣素原在嚴(yán)重膿毒血癥患者中的意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(12):1696－1697.