黃華生

(東莞市厚街醫(yī)院微創(chuàng)泌尿外科 廣東東莞 523945)

隨著醫(yī)學(xué)科技及影像學(xué)的不斷發(fā)展，體外沖擊波碎石(extracorporeal shock－wave lithotripsy，ESWL)在臨床治療中得到廣泛使用，但此種治療方式導(dǎo)致的腎包膜下血腫發(fā)生率較高。腎包膜下血腫容易并發(fā)大量出血，危及患者生命安全，故受到臨床高度重視。選擇一種安全可靠、行之有效的治療方法迫在眉睫[1]。本文選取東莞市厚街醫(yī)院收治的28例ESWL后腎包膜下血腫患者作為研究對象，給予腎穿刺造瘺聯(lián)合尿激酶注射治療，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年8月東莞市厚街醫(yī)院收治的28例ESWL后腎包膜下血腫患者作為研究對象。其中男15例，女13例;年齡19～67歲，平均(36.5±3.5)歲。按照抽簽法分為對照組和實驗組，各14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受CT和B超檢查，對腎臟損傷程度及腫瘤大小進(jìn)行準(zhǔn)確評估，以明確腎臟不存在持續(xù)性活動出血或其他臟器損傷，將急診手術(shù)探查指證患者排除，囑患者絕對臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時給予抗炎、輸血、補液、止血等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對照組 采用經(jīng)后腹膜腔鏡去頂引流術(shù)治療，具體方法:全身麻醉，患者取側(cè)臥位，在其腋中線髂嵴上方2 cm位置以及第12肋緣下和腋前線、腋后線交匯處分別放置Trocar，建立人工氣腹，游離腹膜外脂肪;將腎周筋膜打開，可見腎周發(fā)生脂肪囊水腫硬化，順背側(cè)進(jìn)行充分游離之后采用超聲刀將腎包膜切開，吸出陳舊性血液，然后將大部分腎包膜使用超聲刀切除，充分止血，放置止血紗布，檢查是否存在活動性出血，留置1根腎周引流管。若術(shù)后引流管連續(xù)3 d未發(fā)生堵塞的情況下無液體流出則可將引流管拔除。

1.2.2 實驗組 采用腎穿刺造瘺和尿激酶注射聯(lián)合治療，具體方法:在患者局麻狀態(tài)下行血腫穿刺造瘺術(shù)，放置1根F10菊花引流管，將陳舊性出血充分引流后，經(jīng)引流管間斷注射尿激酶(國藥準(zhǔn)字H22023693，吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司)，給予患者靜脈注射抗生素?；颊咴谀I穿刺造瘺術(shù)第3天引流出51 ml陳舊血，術(shù)后第4～7天引流出陳舊血3～5 ml。術(shù)后第 8、11、14、19、22 天分別給予患者血腫內(nèi)注射 50、30、25、25、20 u 尿激酶。

1.3 觀察指標(biāo) 由專業(yè)護(hù)理人員對兩組患者并發(fā)癥情況、住院時間、復(fù)發(fā)率、血腫改善程度進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率 實驗組尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%;對照組尿路感染5例，腎功能損害4例，并發(fā)癥發(fā)生率為64.3%;實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。實驗組復(fù)發(fā) 1例(7.1%)，對照組復(fù)發(fā) 8例(57.1%)，實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。

2.2 住院時間及血腫大小 實驗組患者住院時間、治療后血腫大小均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間及血腫大小比較(±s)

表1 兩組患者住院時間及血腫大小比較(±s)

組別 n 住院時間/d 血腫大小/cm對照組14 20.5 ±4.5 26.6 ±5.7實驗組14 9.7 ±1.3 4.6 ±1.5

3 討論

腎臟外傷以及醫(yī)源性損傷是腎臟包膜水腫的主要原因，包括腎穿刺活檢、微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管碎石術(shù)、ESWL等，側(cè)腹部或腰部疼痛、內(nèi)出血以及腹部腫塊是3種常見癥狀[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是導(dǎo)致ESWL后腎包膜下水腫的主要危險因素。所以，在進(jìn)行ESWL治療前應(yīng)及時對易發(fā)因素進(jìn)行控制或徹底消除，尤其對孤立腎患者進(jìn)行ESWL時一定要給予高度重視[3]。

一般情況下，主治醫(yī)生容易忽視因ESWL導(dǎo)致的腎包膜下水腫，碎石后患者腎區(qū)表現(xiàn)出來的持續(xù)脹痛或疼痛很可能被認(rèn)定是排石導(dǎo)致的腎絞痛現(xiàn)象。但是，一旦發(fā)現(xiàn)患者腎區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛或持續(xù)疼痛時，就應(yīng)該及時做好預(yù)防腎出血的措施。通過CT或B超確定患者為腎血腫時，應(yīng)對血腫大小及腎實質(zhì)損害程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，充分檢測血流動力學(xué)狀態(tài)后，多數(shù)患者可采用保守治療，以免腎臟探查造成腎損傷或腎切除[4]。

本研究中，實驗組采用腎穿刺造瘺和尿激酶注射聯(lián)合治療，單純引流4～5 d后，引流量大大減少，同時給予血腫局部注射尿激酶后，引流量開始增加，血腫也在快速縮小。這充分表明，尿激酶可對陳舊性血凝塊進(jìn)行有效溶解，而且還能顯著降低感染等并發(fā)癥發(fā)生率，有效避免腎臟探查導(dǎo)致的腎損傷或腎切除。從人體尿液中提取出的一種絲氨酸蛋白酶即尿激酶，大量臨床研究和實踐已證明其對人體是安全可靠的，現(xiàn)已應(yīng)用于顱內(nèi)血腫的臨床治療中，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。尿激酶使用期間應(yīng)對血腫大小進(jìn)行B超或CT檢測，以便對造瘺管位置和尿激酶注射量進(jìn)行調(diào)整[5]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組;實驗組患者住院時間、血腫大小均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可知，腎穿刺造瘺和尿激酶注射聯(lián)合治療ESWL后腎包膜下血腫臨床療效顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，縮短康復(fù)時間，值得臨床推廣使用。

[1]彭文標(biāo)，朱碧琳，賴國修，等.體外沖擊波碎石在泌尿科的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(24):14 －15.

[2]翁錫君，姚許平，翁國斌，等.體外沖擊波碎石術(shù)治療移植腎或輸尿管結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24(2):167 －168.

[3]許明.體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石至嚴(yán)重并發(fā)癥10例臨床分析[J].健康研究，2015，23(1):73 －74.

[4]劉楚，陳福寶，楊曉波，等.腎包膜下血腫的微創(chuàng)治療分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(5):459 －461.

[5]呂東霞，牟玲，王桂秋.干擾素聯(lián)合胸腺肽治療腎綜合征出血熱臨床療效[J].抗感染藥學(xué)，2010，20(3):9 －11.