李友濤

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州 471000)

經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)是20世紀(jì)90年代逐步發(fā)展并完善的先進(jìn)技術(shù)，主要用于治療腰椎間盤突出癥。該技術(shù)在美國、德國、韓國等得到廣泛應(yīng)用，每年完成上萬例腰椎間盤突出癥的治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)、顯微外科技術(shù)飛速提升，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出被臨床廣泛推廣應(yīng)用，并取得了滿意的治療效果[1]。本研究隨機(jī)選取100例腰椎間盤突出患者進(jìn)行對照研究，以深化對椎間盤鏡技術(shù)的認(rèn)識(shí)，提高對腰椎間盤突出患者的治療水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年9月至2014年9月收治的100例腰椎間盤突出患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各50例。研究組中男性28例，女性22例;年齡為23～75歲，平均(51.5±6.3)歲;椎間突出類型:L4～L5患者23例，L5～S1患者27例。對照組中男性27例，女性23例;年齡為22～76歲，平均(51.6±6.2)歲;椎間突出類型:L4～L5患者24例，L5～S1患者26例。兩組患者性別、年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受椎間盤鏡手術(shù)治療。研究組接受經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療，給予患者局部麻醉，經(jīng)C臂X線機(jī)輔助找到患者皮膚進(jìn)針位置并行穿刺操作。行疼痛誘發(fā)試驗(yàn)，應(yīng)用穿刺針向椎間盤注入適量碘海醇造影劑、亞甲藍(lán)注射液，開展疼痛復(fù)制試驗(yàn)、椎間盤造影。上述操作完畢后，取出穿刺針，經(jīng)椎間盤擴(kuò)大工作通道，將經(jīng)皮椎間孔鏡安置其中，展開內(nèi)鏡觀察工作。應(yīng)用相應(yīng)的髓核鉗、髓核剪對藍(lán)染變性髓核進(jìn)行去除操作，取出外套管，無菌條件下縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效及手術(shù)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效，即患者經(jīng)治療后，臨床體征、癥狀顯著改善，經(jīng)MRI檢測未發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)根;有效，即患者經(jīng)治療后，臨床體征、癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)MRI檢測發(fā)現(xiàn)輕微壓迫神經(jīng)根;無效，即患者經(jīng)治療后，臨床體征、癥狀無變化或惡化，經(jīng)MRI檢測發(fā)現(xiàn)壓迫神經(jīng)根[2]。手術(shù)情況:手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后VAS評分等。手術(shù)并發(fā)癥:定位錯(cuò)誤、神經(jīng)根損傷、硬膜損傷及腦脊液漏、椎間隙感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較對照組短，術(shù)中出血量較對照組小，術(shù)后VAS評分較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml住院時(shí)間/d術(shù)后VAS評分/分50 58.3 ±11.6 21.3 ±3.3 5.6 ±1.3 1.9 ±0.4對照組 50 71.5 ±14.1 36.7 ±5.8 8.7 ±2.1 5.1 ±1.0 t研究組＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 8.79 14.62 11.17 12.32 P

2.2 臨床療效 研究組總有效率為92.0%，明顯高于對照組68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.58，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較(n，%)

2.3 手術(shù)并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見的骨科疾病，在機(jī)體免疫反應(yīng)、機(jī)械壓迫及化學(xué)性刺激等作用下，腰椎間盤突出癥患者會(huì)出現(xiàn)腰腿疼痛等癥狀，嚴(yán)重威脅患者身體健康[3]。腰椎間盤突出癥治療過程中，由于其受多種因素影響，發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，且腰椎間盤突出癥為身體特殊部位，常規(guī)治療無法獲得滿意的臨床效果。經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)患者機(jī)體腰部后返肌肉工作通道，一方面不會(huì)破壞腰椎骨質(zhì)、韌帶的穩(wěn)定性，另一方面術(shù)中出血量小、術(shù)野清晰，有利于觀察及判斷髓核、神經(jīng)根等部位，結(jié)合雙極射頻，有效降低出血量[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后VAS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組總有效率高于對照組(P＜0.05)。臨床常規(guī)微創(chuàng)技術(shù)治療原理主要是通過對髓核進(jìn)行減壓處理，回縮腰椎間盤突出物，但是往往在髓核脫出治療問題上獲得的效果不盡如人意[4]。經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)能夠適用于椎間空外側(cè)型、椎間孔型椎間盤突出癥，無需給予患者全身靜脈麻醉、切除椎板處理，達(dá)到實(shí)質(zhì)意義上的微創(chuàng)治療理念。綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出療效顯著，能夠有效改善患者體征、癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]章慶峻，施政.經(jīng)皮THESSYS椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(19):56 －58.

[2]馬亮，賀業(yè)騰，于明光，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥35例的近期療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18(9):708 －710.

[3]李長青，周躍，王建.經(jīng)皮椎間孔鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23(3):193 －197.

[4]姚遠(yuǎn)林，何云武，姚小剛，等.椎間孔鏡微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥90例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(25):41－42.

[5]吳小程，周躍，李長青.經(jīng)皮穿刺椎間孔鏡與顯微內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31(9):843 －846.