陳付偉 雷素斌

(登封市中醫(yī)院普外科 河南登封 452470)

小兒疝多是一種先天性疾病，是臨床常見病、多發(fā)病[1－2]。胚胎時(shí)期腹股溝處出現(xiàn)“腹膜鞘狀突”，起到幫助子宮圓韌帶固定或睪丸降入陰囊;當(dāng)幼兒出生時(shí)，若該部位鞘狀突不能完全關(guān)閉，則會(huì)引起腹腔內(nèi)小腸、卵巢、網(wǎng)膜或輸卵管等進(jìn)入該鞘狀突，發(fā)生疝。其臨床發(fā)生率在1% ～4%，且多發(fā)于男性。本文選取登封市中醫(yī)院普外科收治的204例小兒疝患者，分別采用腹腔鏡及傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，比較兩種術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年8月登封市中醫(yī)院普外科收治的204例小兒腹股溝疝患者，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組(108例)和傳統(tǒng)手術(shù)組(96例)。腹腔鏡組中男93例，女15例;平均年齡(3.8±1.1)歲;右側(cè)57例，左側(cè)48例，雙側(cè)3例。傳統(tǒng)手術(shù)組中男89例，女7例;平均年齡(3.9±1.3)歲;右側(cè)52例，左側(cè)40例，雙側(cè)4例。兩組均非嵌頓疝，在性別、年齡、疝囊及內(nèi)環(huán)口大小等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡組均采用喉罩或插管全麻，取仰臥位，臍下緣行5 mm皮膚切口，徒手提起切口兩側(cè)的腹壁，置入5 mm穿刺套管，建立二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓?～10 mm Hg，先在腹腔鏡下觀察患側(cè)腹股溝區(qū)，了解疝環(huán)大小、輸精管及精索血管情況，再觀察對側(cè)有無隱性疝，直視下分別行臍水平腹直肌外緣左側(cè)3 mm及右側(cè)5 mm皮膚切口，分別置入相應(yīng)穿刺套管，用3－0無創(chuàng)縫合線保留約10 cm線長，經(jīng)5 mm套管進(jìn)入腹腔，行內(nèi)環(huán)口荷包縫合，完全在腹腔內(nèi)打結(jié)，解除氣腹，對合腹壁切口并無菌膠布粘貼固定，包扎結(jié)束手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)組采用氯胺酮全麻，取平臥位，于患側(cè)腹股溝區(qū)沿皮紋行長約2 cm切口，逐層切開皮下組織，顯露精索，找出疝囊，并將疝囊解剖游離至疝頸部，臨床以見到腹膜外脂肪為標(biāo)志，縫扎疝頸，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中及術(shù)后情況，如切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間及陰囊積液、精索腫脹、隱性疝發(fā)生情況。術(shù)后電話或門診隨訪3個(gè)月～1 a。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 腹腔鏡組患兒切口總長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)中情況比較(±s)

表1 兩組患兒術(shù)中情況比較(±s)

組別 術(shù)中出血量/ml切口大小/mm手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后自主活動(dòng)/h住院時(shí)間/d 5.4 ±2.4 14.1 ±1.2 21.2 ±6.5 6.2 ±1.9 3.1 ±1.2傳統(tǒng)手術(shù)(n=96) 10.8 ±3.620.5 ±5.1 24.3 ±6.7 10.4 ±4.7 5.6 ±1.8 t腹腔鏡組(n=108)＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 3.22 12.55 3.97 8.57 11.85 P

2.2 術(shù)后情況 腹腔鏡組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥及隱性疝發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后情況比較[n(%)]

3 討論

小兒疝對患兒消化系統(tǒng)的影響十分顯著，臨床表現(xiàn)為腹部墜漲、腹痛、便秘、吸收能力較差、體質(zhì)下降。此外，因腹股溝與生殖系統(tǒng)相鄰，由疝造成的壓迫會(huì)對生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育造成不良影響;小兒疝還會(huì)引發(fā)炎性腫脹，導(dǎo)致疝回納困難，最終引起腹部劇烈疼痛、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不能對其及時(shí)給予治療，將會(huì)對患兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。該病在幼兒出生后數(shù)天、數(shù)月及數(shù)年后均可發(fā)生，當(dāng)小兒劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧時(shí)會(huì)在其腹股溝處發(fā)現(xiàn)腫物，平躺或用手按壓時(shí)會(huì)消失。小兒疝治療應(yīng)及時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)要立即進(jìn)行治療，因此家長要加強(qiáng)對幼兒的觀察，若發(fā)現(xiàn)其存在反復(fù)無故哭鬧時(shí)，要注意是否有疝發(fā)生。大部分小兒疝都不能自行痊愈，容易導(dǎo)致嵌頓疝與絞窄疝的發(fā)生，加重治療難度，甚至危及患兒的生命健康。

本文腹腔鏡手術(shù)均采用三孔法，完全腹腔鏡下將疝囊頸部荷包縫合打結(jié)，不需在腹股溝區(qū)切口，不用打開腹股溝管，解剖精索，剝離疝囊，大大縮短了手術(shù)時(shí)間[3]。腹腔鏡有放大功能，能清晰地辨認(rèn)輸精管及精索血管，術(shù)中能精確縫合，很難對疝囊周圍組織造成損傷，明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，術(shù)中幾乎不出血[4－5]。切口均位于臍水平，離腹股溝區(qū)較遠(yuǎn)，術(shù)后不會(huì)尿濕切口敷料，減少感染發(fā)生，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)精索粘連，陰囊腫脹也很少發(fā)生。同時(shí)，腹腔鏡切口較小，且分散、隱蔽，術(shù)后疼痛輕微，患兒自主活動(dòng)時(shí)間早，完全愈合后幾乎看不出切口，更加美觀，符合患兒家長的要求。若患兒為雙側(cè)疝或術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱性疝，腹腔鏡可在不增加切口情況下輕而易舉地同時(shí)進(jìn)行治療。本研究中腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰囊腫脹及精索血腫發(fā)生率等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腹腔鏡組的切口大小及術(shù)后自主活動(dòng)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道[6]一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的手術(shù)方式，值得臨床推廣。

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