路明房 南麗紅

(濮陽(yáng)市華龍區(qū)人民醫(yī)院 河南濮陽(yáng) 457000)

消化性潰瘍主要指胃和十二指腸慢性潰瘍，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，病因形成復(fù)雜，多與酸性胃液對(duì)黏膜的作用有關(guān)[1]。上消化道出血指是屈氏韌帶以上的消化道，包括胃、十二指腸或胰膽病變引起的出血，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急癥，上消化道大量出血可引起由血容量減少導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)衰竭，致死率可達(dá)8.0% ～13.7%[2]。本文通過(guò)采用大劑量泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血患者，以探討該治療方案的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月濮陽(yáng)市華龍區(qū)人民醫(yī)院收治的152例消化性潰瘍并上消化道出血患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各76例。觀察組中男41例，女35例，年齡為21～57歲，平均(41.23 ±7.84)歲;對(duì)照組中男40 例，女36 例，年齡為22 ～59歲，平均(40.96 ±8.01)歲;十二指腸上部或十二指腸球部潰瘍并出血92例，胃潰瘍并出血60例。入組標(biāo)準(zhǔn):①有黑便、肉眼血便或者胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍引起的出血;②排除胃癌、肝癌、肝硬化食管靜脈曲張、食管裂孔疝、膽道外傷等引起的消化道出血;③無(wú)心、肝、腎嚴(yán)重功能不全和精神障礙性疾病，意識(shí)清晰，并簽訂知情同意書(shū)，自愿參加本研究。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組根據(jù)失血程度、實(shí)驗(yàn)室檢查，若血紅蛋白急性下降達(dá)7 g/L，則給予輸血、補(bǔ)液等有效基礎(chǔ)治療，失血性休克先搶救休克。出血量大者可應(yīng)用內(nèi)鏡將1∶10 000腎上腺素10～30 ml緩慢注入各出血點(diǎn)，待各出血點(diǎn)凝血后，再用0.5～1.0 ml腎上腺素1∶10 000溶液，在潰瘍出血點(diǎn)周圍黏膜每個(gè)出血點(diǎn)進(jìn)行注射治療，如24 h仍有出血，再次行內(nèi)鏡治療。

1.2.2 對(duì)照組 在內(nèi)鏡治療的基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)劑量泮托拉唑(哈藥集團(tuán)三精加濱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083908)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml中充分溶解，將溶解后的注射液注入0.9%氯化鈉注射液100～250 ml中稀釋后靜脈滴注，2次/d，連續(xù)滴注3 d。奧曲肽(北京北奧藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309)先以0.1 mg靜脈推注，5 min推完，后以0.6 mg溶于 0.5%葡萄糖注射液 500 ml中，以25 μg/h速度持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)治療3 d。

1.2.3 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予泮托拉唑(哈藥集團(tuán)三精加濱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083908)80 mg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml溶解，然后注入0.9%氯化鈉注射液100～250 ml中稀釋，以8 mg/h速度靜脈滴注，連續(xù)滴注3 d;奧曲肽(北京北奧藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20061309)先以0.1 mg溶于0.5%葡萄糖注射液 20 ml中，5 min內(nèi)緩慢靜脈推注，后以0.6 mg溶于0.5%葡萄糖注射液500 ml中，通過(guò)輸液泵以50 μg/h的速度連續(xù)靜脈滴注，12 h/次，1 次/d，連續(xù)治療 3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療過(guò)程中的止血時(shí)間、輸血量、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時(shí)間和整體治療效果。顯效:臨床癥狀完全消失，嘔血停止，黑便轉(zhuǎn)黃，生命體征恢復(fù)正常;有效:臨床癥狀部分消失，嘔血逐漸停止，黑便逐漸變黃，各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn);無(wú)效:臨床癥狀加重或有惡化趨勢(shì)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，定性資料行χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo) 觀察組患者止血時(shí)間、輸血量和住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 止血時(shí)間/h 輸血量/u 住院時(shí)間/d觀察組76 18.45 ±4.98 1.35 ±0.51 5.32 ±1.13對(duì)照組 76 34.41 ±8.56 2.68 ±0.49 7.65 ±2.03 t 14.050 16.394 8.743 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療效果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者整體治療效果觀察比較一覽表(n，%)

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，觀察組出血皮疹4例，頭暈5例，腹脹2例，失眠4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.74%;對(duì)照組出血皮疹3例，頭暈4例，腹脹3例，失眠4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.42%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

由胃十二指腸潰瘍、急性胃黏膜損害等原因引起的出血占上消化道出血總數(shù)的50%以上。胃鏡是診斷上消化道出血的首選檢查措施，陽(yáng)性率為80% ～90%，較X線鋇餐造影陽(yáng)性診斷率高，一般在出血后24～48 h內(nèi)進(jìn)行。出血量在5 ml時(shí)，大便隱血試驗(yàn)可出現(xiàn)陽(yáng)性，50～70 ml會(huì)出現(xiàn)黑便，500 ml可出現(xiàn)柏油樣便，出血在500 ml以下，循環(huán)血量在1 h內(nèi)即可改善，無(wú)自覺(jué)癥狀，短時(shí)間內(nèi)出血800～1 000 ml或者超出循環(huán)血容量的20%，為大量出血[3]。患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、氣短等自覺(jué)癥狀，進(jìn)入休克早期。

消化性潰瘍是引起出血的主要原因，以胃和十二指腸慢性潰瘍多見(jiàn)，形成原因很多。胃酸對(duì)胃黏膜的作用是消化性潰瘍主要致病因素，酸性胃液接觸到的任何地方都可能發(fā)生潰瘍，胃和十二指腸是潰瘍最多發(fā)部位[4]。目前，治療消化性潰瘍的最佳藥物為質(zhì)子泵抑制劑，胃酸分泌的最后步驟即胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)H+與小管內(nèi)K+交換，而質(zhì)子泵抑制劑即H+，K+－ATP酶抑制劑，可有效阻斷胃分泌的最后通道，抑酸作用強(qiáng)，特異性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。泮托拉唑是繼奧美拉唑和蘭索拉唑之后開(kāi)發(fā)出來(lái)的第3代質(zhì)子泵抑制劑，以半水合鈉鹽的形式存在，和前兩種藥物比較，在中性和弱酸性下被激活的比例最低，性質(zhì)更為穩(wěn)定，能夠有效抑制基礎(chǔ)、夜間及24 h胃酸分泌，阻止H+從胃壁細(xì)胞內(nèi)向胃腔轉(zhuǎn)移，使血管內(nèi)形成的凝血塊和血栓不被溶化，持久性阻止消化道出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，泮托拉唑的治療作用與劑量的大小有很大的關(guān)系，大劑量能夠持續(xù)提高胃內(nèi)的pH值，這與金哲等[5]的研究結(jié)果一致。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有多種生理活性，可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，促進(jìn)胃黏膜生長(zhǎng)。

在本研究中，采用大劑量泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的觀察組比用常規(guī)劑量治療的對(duì)照組止血快、輸血量小，住院時(shí)間明顯縮短，不良反應(yīng)少，治療效果顯著提高。而兩組用藥不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說(shuō)明，大劑量應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療效果較好，副作用未明顯增加。綜上所述，采用大劑量泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃清源.泮托拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，26(361):121 －122.

[2]劉祥，郭斌.用不同的方法治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(14):238.

[3]余翔.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(4):73 －74.

[4]周玉濤，張進(jìn)，蘇寶印，等.大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(7):62 －63.

[5]金哲，周寶民，王大勇，等.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血的治療應(yīng)用[J].臨床薈萃，2014，29(11):1299 －1301.