張顏芳

(開封市婦幼保健院眼科 河南開封 475002)

新生兒視覺系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，會受母親孕期或出生時及以后異常因素影響，引起各種眼病，若未及時發(fā)現(xiàn)并行干預(yù)治療，將會造成視覺發(fā)育障礙，致不可逆的視力殘疾，給患兒、家庭及社會造成巨大痛苦和負(fù)擔(dān)。因此，為了解開封市新生兒眼病發(fā)生情況，以便早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)治療，本研究對5 864例新生兒進(jìn)行了眼病篩查，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 篩查對象 選取2013年10月至2014年10月在開封市婦幼保健院出生的5 864例新生兒，包括早產(chǎn)兒389例，其中男3 108例，女2 756例。

1.2 篩查設(shè)備 ①常規(guī)設(shè)備:聚光手電筒，手持裂隙燈，直接檢眼鏡，間接檢眼鏡;②特殊設(shè)備:視網(wǎng)膜電流圖(ERG)，視覺誘發(fā)電位(VEP)。

1.3 篩查方法 ①對光刺激反應(yīng):新生兒清醒自然睜眼情況下，用聚光手電分別在左右眼正前方給予強(qiáng)光刺激，觀察新生兒是否有閉眼皺眉、肢體活動等反射動作;②外眼檢查:應(yīng)用手持裂隙燈依次對眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體等全面檢查，指測眼壓;③紅光反射:應(yīng)用直接檢眼鏡檢查瞳孔區(qū)紅光反射是否正常。紅光反射應(yīng)該是均勻的，若紅光反射中出現(xiàn)暗點、一側(cè)減弱、紅光反射消失或出現(xiàn)白光反射均為異常;④眼底檢查:對上述3項眼表檢查異?；?qū)υ绠a(chǎn)、低體質(zhì)量、有眼病家族史及在NICU病房住院史等高危因素的新生兒均在上述3項檢查基礎(chǔ)上常規(guī)散瞳，用直接或間接檢眼鏡查眼底，必要時進(jìn)行VEP或ERG等特殊檢查。

1.4 篩查步驟 ①初篩:正常新生兒于產(chǎn)后2～7 d，在產(chǎn)科病房檢查，NICU新生兒于出院前在NICU病房檢查。初次篩查通過的新生兒進(jìn)入正常兒童眼保健查體程序。未通過篩查，確診有眼病的新生兒對其進(jìn)行干預(yù)、治療;②復(fù)篩:初篩不能確診的可疑病例、高危兒、有先天性眼病家族史、初篩已確診需觀察的患兒于新生兒滿月后到眼科門診進(jìn)行復(fù)篩;③隨訪、干預(yù):對于結(jié)膜出血、視網(wǎng)膜出血、瞳孔殘膜、ROPⅠ～Ⅱ期給予觀察、隨訪;對于有高危因素新生兒，即使當(dāng)時檢查無明顯陽性體征，也要注意觀察，定期隨訪。

2 結(jié)果

本研究共篩查5 864例新生兒，其中檢出眼前段疾病749例，檢出率12.78%，見表1。具有高危因素的新生兒中接受眼底篩查569例，檢出眼底病20例，檢出率3.52%，見表2。

表1 新生兒眼前節(jié)病檢出情況(n，%)

表2 新生兒眼底病檢出情況(n，%)

3 討論

嬰兒出生后視覺是逐漸發(fā)育成熟的，0～3歲是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，尤其1歲內(nèi)，視覺發(fā)育相當(dāng)迅速，到3歲就基本接近成人水平。在此階段，若能早期發(fā)現(xiàn)影響視覺發(fā)育的先天性、遺傳性眼病如先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等，及時進(jìn)行干預(yù)治療，50%以上盲是可以避免的[1]。但新生兒不可能像成人那樣自覺表達(dá)眼睛是否有異常，只有通過檢查才能被發(fā)現(xiàn)。因此，新生兒眼病篩查顯得尤為重要。

3.1 新生兒眼病檢出率 本文對2013年10月至2014年10月在開封市婦幼保健院出生的5 864例新生兒進(jìn)行了眼病篩查，發(fā)現(xiàn)眼前段疾病749例，檢出率12.78%，與文獻(xiàn)報道基本一致[1]。結(jié)果顯示，新生兒眼病在圍產(chǎn)科、新生兒科有較高的患病率;另有569例具有高危因素的新生兒接受了眼底篩查，檢出眼底病20例，眼底異常檢出率3.52%，其中視網(wǎng)膜出血占2.99%。

3.2 做好預(yù)防保健、早期干預(yù)治療 對檢查發(fā)現(xiàn)的769例新生兒眼病做了進(jìn)一步統(tǒng)計分析，需要及時處理的病例給予干預(yù)治療，需要觀察隨訪的病例，建立兒童眼保健檔案，囑家長定期帶孩子到眼科門診復(fù)查，做好預(yù)防保健，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，避免低視力殘疾、弱視發(fā)生。

3.2.1 需要及時處理的病例

3.2.1.1 新生兒結(jié)膜炎 檢查發(fā)現(xiàn)225例新生兒結(jié)膜炎，檢出率3.84%，囑用0.5%左氧氟沙星眼水(日本參天)及金霉素或紅霉素眼膏點眼，臨床觀察治療效果明顯。同時提示，新生兒出生后應(yīng)常規(guī)做眼部的清洗、擦拭等護(hù)理，預(yù)防性點抗生素眼水或膏減少新生兒結(jié)膜炎發(fā)生。

3.2.1.2 新生兒淚囊炎 新生兒淚囊炎檢出率占2.05%，對3個月內(nèi)新生兒淚囊炎采取保守治療方法，即局部擠壓、按摩、點藥，教會家長在家里進(jìn)行處理。定期隨訪發(fā)現(xiàn)少部分孩子通過以上處理完全治愈，大部分保守治療效果不明顯，在嬰兒滿3個月后采取手術(shù)治療，淚道沖洗、探通、注藥一次完成。此手術(shù)操作簡便，患兒痛苦小，一次性手術(shù)成功率達(dá)95%以上。

3.2.1.3 先天性白內(nèi)障 是嚴(yán)重影響嬰幼兒視覺發(fā)育的眼病，是兒童主要致盲原因。本文檢出先天性白內(nèi)障3例，已轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院早期手術(shù)，術(shù)后給予驗光配鏡、屈光矯正，弱視訓(xùn)練，避免低視力殘疾的發(fā)生。

3.2.1.4 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 ROP一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，可有效治療“窗口期”很短，若能早期發(fā)現(xiàn)及時治療，成功率可高達(dá)90.0%。因此，對ROPⅢ期及以上患兒早期治療，可有效控制病變，獲得良好的視力預(yù)后，對降低ROP的發(fā)生率和致盲率有著重要意義[2]。

3.3.2 觀察隨訪，建立新生兒眼保健檔案 對已確診需觀察的患兒、確診有眼病已干預(yù)治療的患兒、不能確診的可疑病例、高危兒、有先天性眼病家族史患兒在眼科門診建立兒童眼保健檔案[3]，定期復(fù)診，進(jìn)行保健指導(dǎo)，保證兒童視覺正常發(fā)育。

3.2.2.1 新生兒結(jié)膜下出血、視網(wǎng)膜出血 檢查發(fā)現(xiàn)新生兒結(jié)膜下出血211例，視網(wǎng)膜出血11例，均為順產(chǎn)患兒，可能與出生時產(chǎn)道擠壓有關(guān)，出血量不大，視網(wǎng)膜出血未發(fā)現(xiàn)波及黃斑部，經(jīng)定期隨訪觀察，結(jié)膜下出血大多在2周左右吸收，視網(wǎng)膜出血，毎2～4周復(fù)查1次眼底，多在3個月內(nèi)完全吸收。提示新生兒結(jié)膜下出血、視網(wǎng)膜出血與生產(chǎn)過程助產(chǎn)方式有關(guān)，值得臨床重視[4]，提醒在產(chǎn)科臨床中，慎重選擇助產(chǎn)方式，盡量避免新生兒產(chǎn)傷發(fā)生。

3.2.2.2 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 對初篩視網(wǎng)膜未完全血管化的患兒每2周復(fù)查1次，直至完全血管化;對ROPⅠ～Ⅱ期患兒每2周復(fù)查1次，直至完全退化。

3.2.2.3 先天上瞼下垂 若上瞼下垂遮蓋瞳孔區(qū)應(yīng)早期手術(shù);未遮蓋瞳孔區(qū)觀察隨訪或擇期手術(shù)。

3.3 對家長進(jìn)行宣教 新生兒眼病篩查，首先要向家長進(jìn)行宣教，使家長認(rèn)識到新生兒眼病對小兒視力及健康造成的不良影響及早期干預(yù)的重要性，爭取家長的積極配合，定期帶孩子復(fù)查、診治，減少ROP、弱視等后續(xù)高發(fā)病對幼兒視覺發(fā)育的影響。因此，對家長溝通良好與否對眼病篩查率、發(fā)生率有直接影響[5]。開封市婦幼保健院建立了孕婦課堂，定期舉辦圍產(chǎn)期及新生兒期相關(guān)知識講座，提高了準(zhǔn)父母對兒童眼保健的認(rèn)識和重視程度，能積極配合新生兒眼病篩查及定期隨訪，有效地減少各種眼病發(fā)生率。

3.4 不足之處 本文只對初篩未通過或?qū)υ绠a(chǎn)、低體質(zhì)量、有眼病家族史及在NICU病房住院史等具有高危因素的新生兒進(jìn)行了眼底檢查，發(fā)現(xiàn)了一些眼底病變，未進(jìn)行眼底檢查的健康足月新生兒，尤其自然分娩的新生兒(有急產(chǎn)、助產(chǎn)等產(chǎn)傷史)出現(xiàn)的眼底病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜出血等容易漏診，有報道顯示健康足月新生兒篩查發(fā)現(xiàn)的眼部異常，視網(wǎng)膜出血占到21.52%[6]。嚴(yán)重的黃斑出血是否影響新生兒視覺功能發(fā)育，引起兒童斜視、弱視等有待進(jìn)一步觀察、隨訪，深入研究。

開展新生兒眼病篩查，早期發(fā)現(xiàn)一些嚴(yán)重危害兒童健康的先天性、遺傳性及后續(xù)可控制眼病，進(jìn)行早期干預(yù)，對促進(jìn)兒童眼保健發(fā)展，降低小兒眼病致殘率、致盲率，保證兒童身心健康發(fā)育，提高下一代人口素質(zhì)具有重要和深遠(yuǎn)的意義。

[1]Bandrakalli P，Ganekal S，Jhanji V，et al.Prevalence and causes of monocular childhood blindness in a rural population in southern India[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2012，49(5):303 －307.

[2]張敏，張林娜，郭玉鑾，等.新生兒眼病8002例篩查綜合分析[J].中國兒童保健雜志，2012，20(3):254－256.

[3]畢小軍，張芳霞，徐偉剛，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查及早期預(yù)防治療[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(6):527 －528.

[4]林柳燕，吳西西，田歌，等.新生兒眼病篩查2450例分析[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，17(3):21 －23.

[5]丁俊青.新生兒視網(wǎng)膜出血與產(chǎn)科臨床的關(guān)系[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2014，30(16):56 －57.

[6]韋美榮，張建萍，莫海明，等.3759例新生兒眼病篩查結(jié)果分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(2):316 －318.