付麗俠

(成都市婦女兒童中心醫(yī)院婦保中心 四川成都 610000)

目前，宮外孕是育齡女性發(fā)生率較高的一種急腹癥，若不能及時(shí)得到有效的處理，極有可能威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量大、術(shù)后瘢痕明顯等弊端，療效不甚令人滿意[1]。因此，尋找宮外孕的有效治療方案，是臨床亟需解決的一個(gè)問(wèn)題。近年來(lái)，微創(chuàng)理念日漸深入婦科領(lǐng)域，腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用也日益廣泛。本文對(duì)宮外孕患者分別給予腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年3月成都市婦女兒童中心醫(yī)院收治的120例宮外孕患者，年齡為22～37歲，平均(26.3±0.4)歲;64 例經(jīng)產(chǎn)婦，56例初產(chǎn)婦;45例輸卵管壺腹部妊娠，34例峽部妊娠，20例傘部妊娠，11例間質(zhì)部妊娠。根據(jù)入院時(shí)的登記順序，將所有患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各60例。兩組在年齡、產(chǎn)次、妊娠位置等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療:對(duì)患者行全身麻醉，逐層切開(kāi)腹壁，將體內(nèi)積血清除干凈;使其輸卵管暴露在外，將妊娠物取出，及時(shí)止血，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，關(guān)閉腹腔。治療組行腹腔鏡手術(shù)治療:氣管插管行全身麻醉，取臀高頭低體位;采用3套管穿刺口，于臍孔下建立CO2氣腹，腹壓控制在1.6 kPa左右，從穿刺部位置入10 mm Trocar;將腹腔鏡置入腹腔，探查患者腹腔情況;于下腹兩側(cè)分別做第2、3個(gè)穿刺孔，置入5 mm Trocar，以此為手術(shù)操作部位;根據(jù)患者的實(shí)際，選擇最佳的手術(shù)方式，或行輸卵管切除術(shù)，沿著輸卵管系膜電凝電切，或行輸卵管開(kāi)窗術(shù)，用抓鉗取出輸卵管內(nèi)妊娠物，采取措施止血，取生理鹽水將腹腔沖洗干凈，將血塊吸凈，給予抗生素抗感染，最后關(guān)閉腹腔，并逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察并記錄，觀察患者術(shù)后輸卵管的通暢情況，評(píng)價(jià)其療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min住院時(shí)間/h治療組 60 40.32 ±3.11 65.37 ±5.41 11.22 ±4.25 32.33 ±3術(shù)中出血量/ml肛門排氣時(shí)間/h.74對(duì)照組 60 60.37 ±5.81 123.24 ±15.23 30.21 ±5.22 41.04 ±8.87 t 11.478 17.073 8.428 3.922 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 術(shù)后輸卵管通暢情況 治療組56例保留輸卵管，其中53例輸卵管暢通，3例不暢通，均是輸卵管峽部妊娠者;對(duì)照組55例保留輸卵管，其中50例輸卵管暢通，5例不暢通，均為峽部妊娠者。兩組輸卵管暢通情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

宮外孕又叫異位妊娠，近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了巨大威脅。因此，采取何種手術(shù)方式才能最大限度地提高宮外孕的治療質(zhì)量，逐漸成為臨床工作人員面臨的一個(gè)問(wèn)題[3]。

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，由于具有創(chuàng)傷小、出血量小等優(yōu)勢(shì)，在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。腹腔鏡手術(shù)能夠提高保留輸卵管的概率，進(jìn)一步保證患者的再生育需求。同時(shí)，由于手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后留瘢痕的概率較小，滿足了廣大女性對(duì)美的要求。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野更開(kāi)闊、清晰，醫(yī)師可探查到盆腔內(nèi)情況，有利于卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤及微小病灶的發(fā)現(xiàn)，并在術(shù)中一并剔除，大大降低了術(shù)后創(chuàng)傷及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。另外，腹腔鏡手術(shù)可有效保留輸卵管的完整性，電凝創(chuàng)面可有效抑制纖維素的滲出，對(duì)減少術(shù)后盆腔粘連、防止輸卵管堵塞具有積極作用。

本研究對(duì)治療組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明，對(duì)宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，所需手術(shù)時(shí)間較短，大大減少了術(shù)中出血量。同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患者術(shù)后恢復(fù)快，縮短了住院時(shí)間，這在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有文獻(xiàn)指出，對(duì)宮外孕患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，利于患者術(shù)后早日康復(fù)，效果顯著[4]。本次結(jié)果與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本一致，進(jìn)一步證實(shí)了文獻(xiàn)觀點(diǎn)的可信度。當(dāng)然，術(shù)中出血量的減少不但與手術(shù)本身創(chuàng)傷較小有關(guān)，還與護(hù)士有效的配合有關(guān)。

兩組大多數(shù)患者均保留了輸卵管，且術(shù)后暢通情況基本相似。這說(shuō)明在保留輸卵管及保證其暢通性方面，腹腔鏡手術(shù)可取得和開(kāi)腹手術(shù)相同的療效。由此可見(jiàn)，對(duì)于宮外孕患者，腹腔鏡手術(shù)可取得顯著療效，且能最大程度地為患者保留生育功能，安全性較高，是目前治療宮外孕的一種有效方案。

盡管腹腔鏡手術(shù)具有較多的優(yōu)勢(shì)，但也有許多應(yīng)注意的事項(xiàng):腹腔鏡手術(shù)對(duì)技術(shù)的要求較高，需手術(shù)設(shè)備齊全;操作醫(yī)師必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn);護(hù)士配合熟練等。在整個(gè)操作過(guò)程中，操作者還應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，避免損傷腹部血管而導(dǎo)致出血;術(shù)中還應(yīng)盡量避免對(duì)臟器造成損傷[5]。因此，對(duì)于腹腔內(nèi)大出血者或陳舊性異位妊娠盆腔粘連者，不適宜行腹腔鏡手術(shù)，還應(yīng)選擇傳統(tǒng)剖腹手術(shù)。綜合來(lái)看，雖然腹腔鏡手術(shù)仍有許多地方不夠完善，但對(duì)于大部分宮外孕患者而言，仍可取得較顯著的效果，具有重要的臨床價(jià)值。

由上述可知，宮外孕的危害性較大，及時(shí)、有效的處理是保證患者生命安全及術(shù)后再次生育的關(guān)鍵。腹腔鏡手術(shù)對(duì)宮外孕患者創(chuàng)傷小，大大減少了術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后康復(fù)，節(jié)約了大筆住院費(fèi)用，且安全性較高，具有眾多優(yōu)勢(shì)，不失為一種好方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]曾芳蘭.宮外孕開(kāi)腹與腹腔鏡治療對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(36):8037－8038.

[2]龍麗琴.腹腔鏡治療宮外孕的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(33):229.

[3]麻曉示.腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(27):39 －40.

[4]肖麗.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(35):34 －35.

[5]王琦.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J].自求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11(4):345 －346.