劉靖雯

(廣州市惠愛醫(yī)院精神科 廣東廣州 510370)

急診死亡患者發(fā)病急驟、病情兇險、發(fā)展迅速，其家屬未作出充分的心理準備，突如其來的變故常使家屬出現驚恐、緊張、激動、煩躁、哭泣等不良心理情緒，產生軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖等不同表現形式的心理反應，常常處于較高的應激水平，給身心健康帶來不利的影響，也是導致醫(yī)療糾紛的重要原因[1]。隨著急診患者數量不斷上升，關于喪親者的心理學研究已經成為臨床心理學日益關注的研究熱點，《癥狀自評量表－SCL90》是一種廣泛用于測試心理健康的量表之一，可有效評定一個人是否有某種心理癥狀及其嚴重程度，可較好地區(qū)分有心理癥狀(即有可能處于心理障礙或心理障礙邊緣)的人。本研究旨在調查急癥死亡患者家屬的心理健康狀況，并分析心理危機干預的效果，以期能使家屬盡快調整心態(tài)，降低應激反應程度，重塑生活的信心，維護喪親者的身心健康，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇急診科就診死亡的150例患者的家屬作為研究對象。死亡患者中男126例，女24例;年齡為16～75 歲，平均(33.8 ±7.4)歲;死亡原因交通事故107例，心臟病21例，腦血管意外22例。將150例死者家屬隨機分為干預組75例和對照組75例。干預組中男性家屬39例，女性家屬36例;年齡為30～75歲，平均(48.8±10.7)歲;大學本科以下學歷58例，大學本科及以上17例。對照組中男性家屬35例，女性家屬40例;年齡為28～75歲，平均(47.5±12.3)歲;大學本科以下學歷55例，大學本科及以上20例。兩組死者家屬一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 ①死者家屬均無精神疾患，無心、肺、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙;②無重大家庭事故和急性心理創(chuàng)傷史;③排除夫妻關系不和或長期離異，夫妻雙方或一方有長期慢性疾病給家庭帶來重大經濟或心理負擔者。

1.3 調查及干預方法 采用癥狀自評量表(SCL－90)對家屬進行一對一問卷調查，要求按指導用語逐一填寫，當場發(fā)放問卷，當場回收，包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子，評估家屬的心理健康狀況，分析性別、年齡、學歷對心理狀況的影響，干預組家屬在急診死亡后3 d內對其家屬實施心理危機干預，包括:①良好的職業(yè)形象，自我介紹，態(tài)度和藹誠懇，語言要精煉貼切，取得家屬信任，降低“麻木”，建立溝通關系;②給家屬充足時間和空間訴說感受，拒絕“否認”，死者不要急于送往太平間，可開設一間喪房間，讓其家屬一起表達悲傷，交流情感，幫助家屬減輕因失去親人而帶來的痛苦;③提供信息，打破“無助”，指導家屬度過居喪期，主動聯系醫(yī)院太平間為患者提供居喪期服務，如遺體存放、相關手續(xù)辦理、車輛的提供等，發(fā)揮支持效能;④輔助宣泄，正確對待家屬的不滿情緒，允許經歷喪失的人度過一段時間的哀悼期和悲傷的過程，指導情緒自我管理的可操作性辦法，進行表象脫敏訓練和放松訓練，避免急性期反應向慢性應激反應轉化。對照組未實施心理危機干預，比較兩組家屬干預前后癥狀自評量表(SCL－90)各因子評分。

1.4 統(tǒng)計學分析 將數據錄入SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料行χ2檢驗，定量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理健康的影響因素分析 男性家屬和女性家屬軀體化、強迫、抑郁、焦慮評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);＜60歲家屬和≥60歲家屬軀體化、強迫、抑郁、敵對、精神病性評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);大學本科以下家屬和大學本科及以上家屬軀體化、強迫、抑郁、焦慮評分、恐怖、精神病性評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 心理健康的影響因素分析(±s，分)

表1 心理健康的影響因素分析(±s，分)

注:組內比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

家屬性別 家屬年齡/歲 家屬學歷項目 大學本科以下 大學本科及以上軀體化 1.95 ±0.30 2.42 ±0.46b 2.05 ±0.51 2.40 ±0.52b 2.27 ±0.51 1.97 ±0.50男性 女性＜60 ≥60 b強迫 1.83 ±0.36 2.08 ±0.40a 1.84 ±0.40 2.07 ±0.35b 2.00 ±0.38 1.71 ±0.35b人際關系敏感 1.95 ±0.33 1.96 ±0.28 1.95 ±0.32 1.98 ±0.30 2.01 ±0.33 1.93 ±0.37抑郁 2.85 ±0.55 3.20 ±0.58b 2.90 ±0.60 3.30 ±0.56b 3.15 ±0.58 2.73 ±0.55b焦慮 2.68 ±0.58 2.91 ±0.56a 2.75 ±0.60 2.90 ±0.60 2.93 ±0.60 2.50 ±0.53b敵對 2.10 ±0.35 2.20 ±0.42 2.05 ±0.36 2.29 ±0.42b 2.15 ±0.42 2.06 ±0.38恐怖 2.84 ±0.50 2.90 ±0.47 2.83 ±0.50 2.90 ±0.45 2.95 ±0.50 2.70 ±0.46a偏執(zhí) 2.25 ±0.43 2.29 ±0.42 2.26 ±0.43 2.30 ±0.44 2.28 ±0.38 2.19 ±0.48精神病性 1.92 ±0.43 2.03 ±0.39 1.84 ±0.36 2.15 ±0.39b 2.04 ±0.42 1.80 ±0.35b

2.2 心理危機干預效果觀察 干預組和對照組治療后軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分均明顯低于治療前;干預組治療后軀體化、抑郁、焦慮、恐怖評分均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組心理危機干預效果比較(±s，分)

表1 兩組心理危機干預效果比較(±s，分)

注:組內比較，cP＜0.01;與對照組比較，dP＜0.05。

干預組(n=75)對照組(n=75)項目 干預前 干預后軀體化 2.20 ±0.52 1.75 ±0.50cd 2.19 ±0.54 2.05 ±0.53干預前 干預后c強迫 1.93 ±0.40 1.76 ±0.36c 1.94 ±0.38 1.76 ±0.32c人際關系敏感 2.02 ±0.31 1.61 ±0.30c 1.98 ±0.33 1.62 ±0.35c抑郁 3.03 ±0.58 2.10 ±0.56cd 3.04 ±0.60 2.59 ±0.54c焦慮 2.89 ±0.55 2.03 ±0.52cd 2.90 ±0.57 2.40 ±0.55c敵對 2.10 ±0.42 1.55 ±0.36c 2.11 ±0.40 1.65 ±0.35c恐怖 2.92 ±0.50 1.73 ±0.41cd 2.90 ±0.47 2.06 ±0.42c偏執(zhí) 2.28 ±0.44 1.78 ±0.44c 2.26 ±0.41 1.76 ±0.39c精神病性 1.97 ±0.40 1.50 ±0.37c 1.96 ±0.39 1.53 ±0.35c

3 討論

急診死亡患者家屬尚無心理準備就遭受突如其來的不幸，容易出現不同形式的心理障礙，如軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖等。調查顯示，急診死亡家屬可表現出嚴重的應激相關心理反應，具有明顯恐懼、抑郁、焦慮、無助和依賴等心理，面對親人的突然離世，家屬必然會經歷一個哀傷過程，如果喪失而未經過完整的哀傷過程，就會形成心理創(chuàng)傷，不利于心理乃至軀體健康[2－3]。因而，對急診死亡家屬的心理健康狀況進行調查，并制定針對性、個體化的心理干預措施是十分必要的。

本研究顯示，通過對死亡患者家屬進行SCL－90量表調查，顯示抑郁、恐怖、焦慮、偏執(zhí)、軀體化、敵對6個因子分均＞2分，表明患者家屬出現了明顯的心理癥狀。比較不同性別、學歷、年齡患者家屬SCL－90評分差異顯示，女性家屬軀體化、強迫、抑郁、焦慮評分評分高于男性家屬，≥60歲患者家屬軀體化、強迫、抑郁、敵對、精神病性評分高于＜60歲家屬，大學本科以下家屬軀體化、強迫、抑郁、焦慮評分、恐怖、精神病性評分高于大學本科及以上家屬，表明性別、年齡、學歷是應激反應的影響因素，為進一步的干預提供了依據。

針對急癥患者突然死亡后其家屬悲傷與哀悼的反應，哀傷干預是對急癥死亡患者家屬心理干預的首要目標，可幫助他們度過正常的哀傷反應過程，減輕其心理癥狀。為此，本研究通過良好的職業(yè)形象，建立信任溝通關系;給家屬充足時間和空間訴說感受，拒絕“否認”，提供家屬表達悲傷，交流情感的空間;提供信息，打破“無助”，指導家屬度過居喪期;輔助宣泄，指導情緒自我管理的可操作性辦法，進行表象脫敏訓練和放松訓練，避免急性期反應向慢性應激反應轉化。結果顯示，干預組患者家屬軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性評分均明顯降低，且軀體化、抑郁、焦慮、恐怖評分明顯低于對照組。

綜上所述，急性死亡對其家屬產生不良心理影響，應引起臨床醫(yī)護人員的關注，其不良心理狀況受性別、年齡、學歷因素影響，實施及時、有效、個體化的心理危機干預有利于降低喪親者的不良心理反應，預防喪親者發(fā)生急性應激障礙。

[1]李水莉，劉慧，陳璐.對急診搶救死亡患者家屬的有效干預有助于減少醫(yī)患糾紛[J].臨床誤診誤治，2011，24(10):107 －108.

[2]陳冬冬，劉旭峰.急診科急癥死亡患者家屬心理健康狀況調查[J].第四軍醫(yī)大學學報，2009，30(14):1328 －1331.

[3]張麗明，黃曉倩.急診患者家屬心理調查及健康干預效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(20):2548 －2549.