孫文青

(河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 河南洛陽 471000)

分泌性中耳炎在人群中發(fā)病率較高，是常見的致聾原因之一，作為中耳鼓室積液和聽力減退為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，通常認(rèn)為和咽鼓管功能障礙、免疫反應(yīng)和感染有關(guān)。常規(guī)治療應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素，配合黏液促排劑如歐龍馬滴劑、吉諾通等，有一定療效。本文使用鼻淵糖漿治療分泌性中耳炎，以分析其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年12月至2014年8月耳鼻咽喉科門診治療的50例分泌性中耳炎患者。其中男27例，女23例;癥狀為聽力下降，伴耳悶、低調(diào)性耳鳴，部分有耳痛;電耳鏡檢查鼓膜充血、內(nèi)陷、活動差，色澤異常，部分可見積液征，純音測聽為傳導(dǎo)性耳聾，聲導(dǎo)抗檢查均為B型曲線或C3型曲線;排除急性上呼吸道感染期、鼻咽部腫瘤、鼻息肉等器質(zhì)性病變患者。采取隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各25例。治療組25例(28耳)，男15耳，女13耳;年齡8～60歲，平均(34.53 ±5.21)歲;病程 4 ～21 d，平均(7.8 ±4.5)d;語言頻率(500、1 000、2 000 Hz)氣導(dǎo)平均聽閾值(32.3±6.2)dBHL。對照組25例(29耳)，男15耳，女14耳;年齡9～64歲，平均(36.82±4.96)歲;病程4 ～21 d，平均(7.6 ±3.7)d;語言頻率氣導(dǎo)平均聽閾值(34.7 ±5.9)dBHL。兩組患者年齡、性別、病程、聽閾等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用口服醋酸潑尼松片0.5 mg/(kg·d)，晨頓服，連用 5 d;克拉霉素膠囊0.25 g，每日1次;糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻50 μg，每日1次;歐龍馬滴劑(12歲之下，第1～5天每次50滴，第6～10天每次25滴;12歲之上，第1～5天每次100滴，第6～10天每次50滴)，每日3次口服。治療組將歐龍馬滴劑換為鼻淵糖漿口服，12歲之下每次7 ml，每日3次，12歲之上每次15 ml，每日3次口服。余治療不變。兩組均治療10 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀消失，鼓膜色澤正常，活動正常，積液征消失，標(biāo)志清楚;鼓室壓力圖為A型曲線，峰值0.3～1.7 mm。有效:癥狀減輕，鼓膜色澤好轉(zhuǎn)，標(biāo)志清楚，鼓膜內(nèi)陷活動稍差，鼓室壓力圖為As或C1型曲線。無效:癥狀無明顯減輕，鼓膜充血內(nèi)陷活動差，或仍有積液，鼓室壓力圖無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組治療總有效率為89.29%，對照組為86.20%;治療組治療總有效率明顯高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療過程中，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

3 討論

隨著電子窺鏡與聽力檢查設(shè)備的普及，分泌性中耳炎檢出率明顯提高，若治療不及時或治療不當(dāng)，可以導(dǎo)致鼓膜鈣化，鼓膜松弛、彈力差，膽固醇肉芽腫，甚至鼓室粘連，嚴(yán)重影響聽力，是導(dǎo)致聽力下降的常見原因。分泌性中耳炎多由咽鼓管功能障礙、感染、變態(tài)反應(yīng)等原因?qū)е拢渲醒使墓芄δ苷系K是主要發(fā)病機(jī)制。有研究認(rèn)為，恢復(fù)咽鼓管功能和抗感染是治療該疾病的重要原則[1]。本研究認(rèn)為治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵是消除咽鼓管及周圍組織炎癥，恢復(fù)中耳通氣，稀化鼓室內(nèi)分泌物，恢復(fù)及促進(jìn)纖毛功能及降低咽鼓管內(nèi)表面張力。故在臨床試驗中采用皮質(zhì)激素抗炎抗過敏，克拉霉素抗炎并消除細(xì)菌生物膜，糠酸莫米松鼻噴劑改善鼻腔通氣及咽鼓管引流。歐龍馬滴劑是德國比奧羅歷加制藥有限公司生產(chǎn)的天然分泌物化解藥物，由歐龍膽、報春花、酸模、洋接骨木、馬鞭草組成。大量的實驗及70 a的臨床應(yīng)用證實，其具有顯著的化解分泌物作用，具有抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗支氣管痙攣等藥理作用，能促進(jìn)稀薄分泌物的產(chǎn)生，改善黏膜纖毛的清除功能[2]。歐龍馬治療分泌性中耳炎已經(jīng)在臨床上廣泛認(rèn)可，但是價格較高。鼻淵糖漿主要成分蒼耳子、辛夷、金銀花、野菊花、茜草，諸藥配伍，具有祛風(fēng)宣肺、清熱解毒、通竅止痛功能，用于鼻塞鼻淵、通氣不暢、流涕黃濁、嗅覺不靈等。筆者在臨床治療鼻竇炎的過程中發(fā)現(xiàn)其對鼓室積液有良好效果，鼓室積液消失率較高，故本著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及發(fā)展國藥的目的，進(jìn)行鼻淵糖漿治療分泌性中耳炎的對照研究。臨床應(yīng)用中兩組患者均未有明顯不適，有效率無明顯差異，且因鼻淵糖漿口感味道更勝一籌，受到患者的歡迎。歐龍馬的藥理及作用機(jī)制已經(jīng)研究較徹底，而鼻淵糖漿在治療分泌性中耳中的作用機(jī)制尚不清晰，是抗炎、抗過敏還是稀化黏液、促進(jìn)纖毛功能，尚需要大量的實驗來證實。鼻淵糖漿聯(lián)合皮質(zhì)激素、克拉霉素治療分泌性中耳炎效果良好，價格低，無明顯毒副作用，值得臨床推廣。但需要注意勿過量及長期使用，對治療10 d積液仍存在的患者可以采用鼓膜穿刺抽液、鼓膜置管等治療。

[1]武玲芳.鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2010，22(5):132 －133.

[2]Marz R W，Ismail C，Popp M A.Action profile and efficacy ofaherbal combination preparation for the treatment of sinusitis[J].Wien Med Wschr，1999，149:202 －208.