胡青梅 黃偉端 石霞萍

(廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 廣州 510000)

糖尿病是一種全球高發(fā)病率的慢性病，我國已成為全球糖尿患者最多的國家［1］，糖尿病控制狀況不容樂觀。糖尿病病程較長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于糖尿病患者，除了需要通過各種醫(yī)療手段控制病情，還要進行各種有效的管理，這樣可以延遲或減輕糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，使患者能夠像健康人一樣正常地工作和生活，提高生活質(zhì)量。目前糖尿病的管理模式無統(tǒng)一標準，國內(nèi)外都有多種多樣的模式［2］。其中基于社區(qū)的管理模式取得了不錯的效果，明顯改善了糖尿病患者的血糖、生活方式［3］。實施社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)，從而控制并減少糖尿病并發(fā)癥，是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要發(fā)展模式［4］。我國目前家庭醫(yī)生的意識并不強烈，患者都是統(tǒng)一到醫(yī)院就診，家庭醫(yī)生服務(wù)并不容易實施。本研究通過采用基于格林模式的社區(qū)強化管理對2 型糖尿病患者的病情進行控制，并與普通社區(qū)管理方法進行比較，以期為糖尿病患者管理模式的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年7月在廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行治療和管理的206 例2 型糖尿病患者，均符合2010年版《中國2 型糖尿病防治指南》推薦的糖尿病診斷標準，病程1 a以上，排除存在嚴重并發(fā)癥及合并其他嚴重疾病者。其中1 型糖尿病患者和其他特殊性糖尿病患者，以及不能或不愿配合、接受能力差、難以完成研究的患者均不納入該研究范圍。將206 例患者隨機分為干預組和對照組，各103 例。干預組患者平均(52.0 ±4.3)歲，對照組患者平均(53.7±4.1)歲。兩組患者年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法 對照組實施普通社區(qū)管理，干預組實施基于格林模式的社區(qū)強化管理，具體如下。

1.2.1 社區(qū)強化管理方法 ①首先醫(yī)院成立糖尿病強化管理小組，由1 名糖尿病主治醫(yī)師、3 名護士、1 名營養(yǎng)師組成。該小組負責制定糖尿病教育計劃、內(nèi)容、方法等。加入該小組的成員要經(jīng)過糖尿病相關(guān)知識的培訓及考核。②強化管理開始的兩周內(nèi)對干預組所有患者進行基本的健康教育，讓他們了解自己的病情及加強對糖尿病基本知識的了解，樹立正確的疾病意識。③干預時間段內(nèi)保證至少每月2 次的集體講座，方式主要為講課、放錄象或VCD，約2 h，內(nèi)容為飲食、運動、監(jiān)測、合理用藥;受試者之間可以進行交流和學習防治糖尿病的經(jīng)驗。④針對不同特點的患者制定個性化的健康教育及管理監(jiān)測方法，計劃要細化到飲食的多少、運動的時間及強度以及血糖的定期監(jiān)測。⑤為受試者免費發(fā)放糖尿病宣傳資料，如飲食的算法、糖尿病食譜、糖尿病科學治療方法、糖尿病知識小手冊、糖尿病日記等并鼓勵患者每兩周進行1 次血壓、血糖的測定，并記錄自己每天的病情，以便管理小組根據(jù)患者自己的記錄情況及時調(diào)整和改進強化管理方法。

1.2.2 家庭醫(yī)生服務(wù)管理方法 患者與相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)生進行家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約，并建立個人檔案。每位醫(yī)生管理10 位左右的患者。醫(yī)生原則上每月對簽約患者進行上門面對面的家庭醫(yī)生式隨訪2 次。對病情較重患者根據(jù)實際情況增加隨訪次數(shù)。其主要服務(wù)內(nèi)容包括了解患者血糖控制情況，根據(jù)實際情況調(diào)整用藥;督促按時用藥并指導糖尿病飲食;詢問患者執(zhí)行情況，并督促其努力執(zhí)行;及時解答患者的疑問，患者有問題也可以及時通過撥打相應(yīng)醫(yī)生熱線來咨詢，解答疑問;對患者進行相應(yīng)的心理輔導，讓患者保持良好的心態(tài)。

1.3 數(shù)據(jù)收集 在基線期即研究開始時和終期研究結(jié)束時分別測量兩組患者的體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、血壓和血脂等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組基線期各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。干預組終期收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病的管理是一個持續(xù)的、長期的過程，社區(qū)管理模式就是充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)務(wù)人員利用全科團隊平臺開展糖尿病管理，改善糖尿病患者的健康狀況和生活質(zhì)量，以提高我國對糖尿病及其并發(fā)癥的綜合防治水平。本研究首次通過采用社區(qū)強化管理模式觀察其應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其比一般的社區(qū)管理模式能更加充分發(fā)揮社區(qū)慢病防治管理體系，調(diào)動社區(qū)醫(yī)生，充分利用健康教育、飲食治療、運動治療、藥物治療及自我監(jiān)測等糖尿病防治手段，并且有意識地通過多種途徑增進醫(yī)患交流。對于社區(qū)強化管理手段，國內(nèi)外研究也證實，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各種優(yōu)勢就能明顯提高糖尿病控制水平，減少并發(fā)癥［5－7］。對于格林模式而言，國內(nèi)也進行過相關(guān)的研究，證明這種模式實施起來要花費大量人力物力，但是確實是有效可行的［4，8］。本研究將兩種模式優(yōu)點結(jié)合，結(jié)果顯示強化管理模式在改善收縮壓、空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白優(yōu)于普通社區(qū)管理模式。雖然不是所有指標都有明顯優(yōu)勢，但如果堅持實施該模式，最終糖尿病患者的病情改善可能將是全面的。通過該初步探索，本院會繼續(xù)通過完善社區(qū)強化管理模式來為更多的患者提供質(zhì)量更高的衛(wèi)生服務(wù)，增加社區(qū)糖尿病患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 兩組基線期和終期各項指標比較(±s)

表1 兩組基線期和終期各項指標比較(±s)

注:與終期對照組比較，aP ＜0.05。

指標 干預組(n=103)對照組(n=103)基線期 終期年齡/歲基線期 終期53.0±4.3 53.7±4.1 BMI/(kg/m2) 24.2±3.6 24.5±3.7 24.5±4.0 24.6±4.2收縮壓/mm Hg 148.2±56.9 141.2±24.5a 149.7±57.3 147.7±21.6舒張壓/mm Hg 92.4±12.3 90.4±12.6 91.2±12.9 91.2±12.9空腹血糖/(mmol/L) 9.2±2.4 6.7±2.1a 8.8±2.6 7.8±2.4餐后2 h 血糖/(mmol/L) 14.2±4.3 8.0±3.7a 14.5±4.5 9.1±3.2糖化血紅蛋白/% 8.3±1.0 6.7±1.1a 8.4±1.5 7.1±1.6低密度脂蛋白/(mmol/L) 3.4±1.0 3.0±1.3a 3.4±1.2 3.3±1.2高密度脂蛋白/(mmol/L) 1.2±0.3 1.3±0.7 1.3±0.5 1.3±0.5三酰甘油/(mmol/L)1.8±1.2 1.6±0.9 1.9±1.6 1.8±1.4

［1］Yang S H，Dou K F，Song W J.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(25):2425－2426.

［2］閆安.糖尿病患者慢病管理效果評價［J］.黑龍江醫(yī)藥，2014，(2):412－413.

［3］唐國寶，張民福，王秀琴.廈門市社區(qū)－醫(yī)院一體化糖尿病管理效果評價［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(1):39－40.

［4］姜淑琴.在社區(qū)進行糖尿病健康教育與健康促進的新策略［J］.中國全科醫(yī)學，2009，(16):1558－1559.

［5］張東，于國龍，馮春榮，等.2 型糖尿病患者社區(qū)強化管理的療效觀察［J］.中華健康管理學雜志，2010，4(3):171－172.

［6］劉菊紅，韓琤琤，王凌云，等.北京某社區(qū)對585 例糖尿病患者強化管理的效果分析［J］.中華健康管理學雜志，2013，7(1):40－43.

［7］Haas L，Maryniuk M，Beck J，et al.National standards for diabetes self－management education and support［J］.Diabetes Care，2014，37(11):2393－2401.

［8］禹穎，李莉，劉如渝，等.社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)在糖尿病患者二級預防中的管理效果分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2013，(9):25－27.