董方華 杜丹 潘東娜

(海珠區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 廣東廣州 510240)

尿失禁、盆腔臟器脫垂是盆底功能障礙性疾病的主要表現(xiàn)[1]，其中尿失禁又是最常見的表現(xiàn)形式，如患者在打噴嚏、嚴(yán)重咳嗽、體位改變或者負(fù)重活動(dòng)等導(dǎo)致腹部壓力增大的行為會(huì)引起尿液不自主溢出。盆底功能障礙性疾病主要原因是婦女在妊娠和分娩過程中的特殊生理狀態(tài)下，盆底肌肉及韌帶組織受到牽拉以及損傷，造成盆底肌肉功能下降[2]，常常給女性帶來很大困擾，因此如何在產(chǎn)后適當(dāng)進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練則顯得尤為關(guān)鍵。本研究選取產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌力差甚至合并尿失禁、盆腔臟器脫垂的患者，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的盆底肌訓(xùn)練，觀察盆底肌訓(xùn)練對(duì)提高盆底肌力、改善尿失禁及盆腔臟器脫垂的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海珠區(qū)婦幼保健院2010年10月至2013年5月經(jīng)陰道分娩且在產(chǎn)后42～50 d來院復(fù)診的產(chǎn)婦，按要求完成尿失禁問卷表、相關(guān)流行病學(xué)資料問卷調(diào)查、測(cè)定盆底肌力，檢查有無子宮脫垂及明確相應(yīng)分級(jí)。記錄年齡、體質(zhì)量、身高、妊娠次數(shù)和新生兒體質(zhì)量。將符合以下條件的患者納為本次研究:分娩時(shí)均采用經(jīng)陰道分娩方式;產(chǎn)后惡露干凈;有一定程度的尿失禁或者盆腔臟器脫垂;排除患有盆腔炎、陰道炎、泌尿系統(tǒng)疾病的產(chǎn)婦。將符合條件的94例復(fù)診患者均分成觀察組及對(duì)照組，各47例。兩組患者一般情況(包括年齡、體質(zhì)量、身高、妊娠次數(shù)以及新生兒體質(zhì)量)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 盆底肌訓(xùn)練方法 對(duì)照組僅完成產(chǎn)后操鍛煉和相關(guān)產(chǎn)后健康教育。觀察組采用法國的康復(fù)系統(tǒng)(包括生物反饋及電刺激)行盆底相關(guān)肌肉訓(xùn)練，患者先行排空膀胱，再取膀胱截石位，探頭放置在陰道內(nèi)，叮囑患者反復(fù)行收縮陰道及提肛動(dòng)作，記錄盆底肌肉在舒張和收縮不同狀態(tài)下的肌電圖。從復(fù)診開始，2次/周，訓(xùn)練時(shí)間為25 min/次，5周為1個(gè)療程。兩組患者在治療前后均需測(cè)定盆底肌力，評(píng)估子宮脫垂分級(jí)及尿失禁程度。

1.3 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 盆底肌力 采用刺激神經(jīng)肌肉治療儀器檢測(cè)盆底肌力。0級(jí)肌力為盆底肌肉收縮持續(xù)時(shí)間為0 s;Ⅰ級(jí)肌力持續(xù)時(shí)間為1 s;Ⅱ級(jí)肌力持續(xù)時(shí)間為2 s，Ⅲ級(jí)肌力持續(xù)時(shí)間為3 s;Ⅳ級(jí)肌力持續(xù)時(shí)間為4 s;Ⅴ級(jí)肌力持續(xù)時(shí)間≥5 s。

1.3.2 尿失禁 尿失禁Ⅰ度表現(xiàn)為只在噴嚏、咳嗽或大笑時(shí)偶爾有尿液溢出現(xiàn)象;Ⅱ度表現(xiàn)為患者一般日常生活如走路、爬梯時(shí)常常出現(xiàn)尿液溢出;Ⅲ度為患者直立時(shí)就出現(xiàn)尿液溢出;Ⅳ度為患者在直立以及平躺時(shí)均出現(xiàn)尿液溢出。

1.3.3 子宮脫垂 子宮脫垂可分為3個(gè)級(jí)別。Ⅰ度:宮頸外口未達(dá)到或已達(dá)到處女膜邊緣或者陰道口可見子宮頸;Ⅱ度:宮頸脫出陰道口或部分子宮體脫出到陰道口外;Ⅲ度:宮頸以及宮體已全部脫出到陰道口外。

1.4 評(píng)價(jià)方法 ①盆底肌力判定為治療有效的標(biāo)準(zhǔn):若患者治療后盆底肌力提高了1級(jí)或1級(jí)以上則認(rèn)定為治療有效;②子宮脫垂如下降至0度或者下降1度認(rèn)定為治療有效;③尿失禁分級(jí)下降1度或尿失禁癥狀消失認(rèn)定為有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力 對(duì)照組盆底肌力改善有效率為66.0%，觀察組盆底肌力改善有效率為89.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 尿失禁和盆腔臟器脫垂 對(duì)照組和觀察組壓力性尿失禁治療有效率分別為59.6%和78.7%，盆腔臟器脫垂治療有效率分別為57.4%和74.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表1 兩組治療前后盆底肌力變化情況比較

表2 兩組治療前后壓力性尿失禁改善情況比較

表3 兩組治療前后子宮脫垂改善情況比較

3 討論

妊娠以及分娩過程會(huì)對(duì)盆底結(jié)締組織、神經(jīng)和肌肉造成一定損傷[3－4]，這是誘發(fā)盆底功能障礙性疾病的重要原因。妊娠時(shí)子宮增大，會(huì)改變身體重心軸，腹腔壓力增大，進(jìn)而使得子宮向陰道方向擠壓，盆底壓力逐漸增加，肌肉不斷松弛。盆底肌肉持續(xù)受牽拉，肌纖維逐漸受損，肌張力持續(xù)減退，盆底肌肉發(fā)生松弛。另外，妊娠期性激素水平顯著變化會(huì)影響全身膠原纖維的代謝，從而引起盆底肌肉的進(jìn)一步松弛。分娩時(shí)隨著產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭擠壓，使盆底肌肉筋膜擴(kuò)張，神經(jīng)受到直接的機(jī)械牽拉。這是產(chǎn)后易發(fā)生盆底功能障礙性疾病的主要機(jī)制。

產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)損傷在一般情況下可通過產(chǎn)后鍛煉例如產(chǎn)后操和縮肛運(yùn)動(dòng)獲得一定恢復(fù)，但由于所花時(shí)間和精力較多，同時(shí)許多患者往往缺少規(guī)范的訓(xùn)練，很難掌握正確要領(lǐng)，故實(shí)踐效果不好。盆底康復(fù)類治療儀，采用了生物反饋先進(jìn)技術(shù)[5－6]，能夠客觀、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)盆底肌肉肌力以及肌纖維受損的情況，從而制定出個(gè)體治療方案，設(shè)定不同的脈寬、頻率、適當(dāng)?shù)碾姶碳ひ约跋鄳?yīng)生物反饋的訓(xùn)練，激活妊娠及分娩過程損傷了的盆底神經(jīng)以及肌肉，使盆底肌力回升。在屏幕上可以全程展現(xiàn)肌肉收縮和舒張狀態(tài)[7]，指導(dǎo)患者依據(jù)反饋信號(hào)調(diào)整肌肉收縮的正確方法，讓患者迅速掌握訓(xùn)練技巧，幫助患者正確掌握收縮盆底肌肉的節(jié)奏和力度。收縮陰道肌肉時(shí)應(yīng)當(dāng)避免使用腹壓或者臀部肌肉[8]，此種方法能夠使患者在多次訓(xùn)練過程中鍛煉盆底肌肉，從而更顯著地達(dá)到治療目的。

本研究中觀察組與對(duì)照組盆底肌力治療有效率分別為66.0%和89.4%，壓力性尿失禁治療有效率分別為59.6%和78.7%，盆腔臟器脫垂治療后有效率分別為57.4%和74.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

患者在專業(yè)治療師的正確引導(dǎo)下，采用電刺激式生物反饋的療法鍛煉盆底肌肉，掌握正確收縮舒張盆底肌肉的技巧，通過長期、規(guī)范的正確訓(xùn)練，盆底肌收縮力獲得提高，肌肉收縮持續(xù)時(shí)間升高或恢復(fù)，提升陰道縮緊度，有效降低了尿失禁和盆腔臟器脫垂的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)產(chǎn)后盆底肌功能，防止產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。由此可見，產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練對(duì)提高盆底肌力、改善尿失禁及盆腔臟器脫垂效果較好，值得推廣應(yīng)用。

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