李敏 張衛(wèi)

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450052;2.濮陽市婦幼保健院 河南 濮陽 475000)

近年來，我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，極易引起患者術(shù)后疼痛與焦慮，嚴重影響產(chǎn)婦身體的恢復和哺乳。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛對產(chǎn)婦泌乳素分泌會起到抑制作用。噴他佐辛是阿片受體激動拮抗劑，激動κ 受體且對μ 受體有部分拮抗作用，呼吸抑制小，成癮性低，鎮(zhèn)痛效能優(yōu)于阿片類藥物［1－2］。本研究觀察噴他佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和對母乳喂養(yǎng)的影響，為臨床提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的100例接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡23～35 歲，平均(29.5±1.5)歲;體質(zhì)量57～86 kg，平均(68.7±8.7)kg。隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者年齡、體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前行常規(guī)腰椎麻醉。L3－4 間隙為穿刺點，注入布比卡因10 mg，10%葡萄糖注射液1 ml，平面調(diào)至T8。手術(shù)必須嚴格遵守剖宮產(chǎn)操作規(guī)范，并密切注意患者術(shù)中反應(yīng)。鎮(zhèn)痛泵藥物配置方案:①觀察組:噴他佐辛240 mg、阿扎司瓊10 mg，經(jīng)0.9%氯化鈉注射液稀釋至100 ml;②對照組:杜冷丁50 mg 鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)［3］評估患者術(shù)后的疼痛程度。乳汁充足標準:哺乳≥6 次/d，嬰兒排尿≥6 次/d，睡眠良好。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理。定量資料對比采用t 檢驗;定性資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分 兩組VAS 評分隨時間明顯下降(P ＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后8、24、48 h 的VAS 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點鎮(zhèn)痛效果比較(±s，分)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點鎮(zhèn)痛效果比較(±s，分)

組別 n 8 h 24 h 48 h觀察組50 6.21±0.38 5.51±0.37 2.51±0.35對照組50 3.62±0.56 2.25±0.50 1.38±0.24

2.2 哺乳情況 觀察組產(chǎn)婦術(shù)后初次哺乳時間早于對照組(P ＜0.05)，24 h 平均哺乳次數(shù)多于對照組(P ＜0.05)，乳汁充足率高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦哺乳情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛劇烈，容易讓產(chǎn)婦焦慮，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)和內(nèi)分泌改變，可能會影響產(chǎn)婦身體的恢復和泌乳［3－4］。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以明顯減輕術(shù)后疼痛所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身體恢復。鎮(zhèn)痛泵以恒定速度將鎮(zhèn)痛藥物注入患者的靜脈內(nèi)，鎮(zhèn)痛藥物會直接作用于脊髓、中腦、延髓等痛覺傳導區(qū)的阿片受體，阿片類藥物與阿片受體結(jié)合后會提高患者的痛閾，可以持續(xù)恒定鎮(zhèn)痛，并且麻醉藥物的用量少，鎮(zhèn)痛效果較好［4］。保障母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵在于產(chǎn)后早泌乳與多泌乳［5］。故選擇合理的鎮(zhèn)痛藥物及方法對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛和泌乳顯得尤為重要。

噴他佐辛作為苯丙嗎啡烷的衍生物，通過激動κ 受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，且對μ 受體有一定的拮抗作用，其主要作用特點為鎮(zhèn)痛等效劑量比嗎啡小，起效及作用時間為嗎啡的3～6 倍，呼吸抑制程度輕，較少產(chǎn)生藥物依賴。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、哺乳情況、產(chǎn)后恢復情況明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。這充分說明，噴他佐辛較好地緩解了產(chǎn)婦的疼痛，改善了產(chǎn)婦焦躁不安的情緒，減少了PRL 的分泌，在一定程度上促進了乳汁早分泌。綜上所述，噴他佐辛鎮(zhèn)痛效果確切，在一定程度上促進及早下床及排氣時間提前，使產(chǎn)婦哺乳次數(shù)增多，提高了母乳喂養(yǎng)成功率，值得臨床推廣使用。

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［2］ 羅剛，周平明，高軍寧.地佐辛與芬太尼用于婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較研究［J］.實用疼痛學雜志，2011，7(2):111－112.

［3］ Parkin－Smith G F，Norman I J，Briggs E，et al.A structured protocol of evidence－based conservative care compared with usual care for acute nonspecific low back pain:a randomized clinical trial［J］.Arch Phys Med Rehabil，2012，93(1):11－20.

［4］ 邱小弟，佘守章，忽新剛，等.不同濃度噴他佐辛復合左旋布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)和不良反應(yīng)的影響［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2010，16(3):143－147.

［5］ 張煒冉，張躍進，米惠茹.護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)中的效果評價［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25(9):102－104.