邵軍喜

(淇縣人民醫(yī)院 胸外科 河南 鶴壁 456750)

胸部創(chuàng)傷主要常見于交通、工礦、自然災(zāi)害等場景，胸部一旦受到嚴(yán)重?fù)p傷，將會給患者呼吸以及循環(huán)功能的正常維持造成影響，并導(dǎo)致一系列病變的發(fā)生，呼吸循環(huán)功能發(fā)生紊亂，嚴(yán)重者甚至死亡［1］。本文對30例胸部外傷患者采取胸腔鏡治療，總結(jié)其應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淇縣人民醫(yī)院2012年4月至2013年12月收治的59例胸部創(chuàng)傷患者作為研究對象。其中男42例，女17例;年齡19～50 歲，平均(23.9±10.2)歲;25例車禍傷，19例銳器傷，15例墜落傷;發(fā)病時間為1～2 h;均伴有不同程度血?dú)庑?、膿胸、胸腔異物以及心包積液等。根據(jù)手術(shù)方法將其分為研究組(30例)和對照組(29例)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組行常規(guī)開胸手術(shù)治療;研究組給予胸腔鏡治療，具體如下。先行雙腔氣管插管，氣管內(nèi)麻醉，患者取側(cè)臥位，將腋中線第7 肋間作為手術(shù)的切口入路和胸腔鏡孔，置入胸腔鏡進(jìn)行探查。按照探查結(jié)果選擇最合適的手術(shù)切口，以方便吸引器操作和治療。將胸腔內(nèi)的積血吸除干凈，如患者為凝固性血胸，則先用卵圓鉗將血凝塊擊碎，然后用吸引器吸除;如胸腔粘連不明顯，在胸腔鏡下分離胸腔粘連部位，并徹底清除積液。術(shù)后在胸腔鏡鏡孔位置放置胸腔閉式引流管，術(shù)后引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后切口疼痛率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用t 檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間 研究組患者手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組(P ＜0.01)，研究組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組(P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量以及住院時間對比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量以及住院時間對比(±s)

組別 n 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 住院時間/d研究組30 41.0±12.5 179.4±122.3 5.7±1.1對照組 29 88.2±41.2 378.6±255.4 8.5±1.6 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 術(shù)后切口疼痛率 研究組出現(xiàn)2例切口疼痛，切口疼痛率為6.7%;對照組出現(xiàn)10例切口疼痛，切口疼痛率為34.5%;研究組患者術(shù)后切口疼痛率明顯低于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及生活方式的改變，胸腔損傷發(fā)病率在不斷提高［2］。胸腔外傷原因?yàn)閴嬄洹⑺约败嚨湹?，患者主要伴有異常失血等臨床癥狀。為有效提高治療有效率，需要及時、有效診斷，并選擇最佳手術(shù)治療方法。胸腔鏡手術(shù)是一種新型手術(shù)方式，具有安全性高、微創(chuàng)以及治療效果明顯等優(yōu)點(diǎn)［3］。但由于其手術(shù)適應(yīng)證局限，主要以血流動力學(xué)穩(wěn)定為根據(jù)［4］。如患者為胸腔內(nèi)臟器損傷，則采取肺部檢查或者心肌穿刺檢查，不能將患者的損傷情況準(zhǔn)確反映出來，需要患者病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，以對胸腔損傷的位置和范圍進(jìn)行確定。胸腔鏡手術(shù)能夠?qū)⑿厍荤R經(jīng)胸腔閉式引流口進(jìn)入并探查，詳細(xì)了解患者肺、心、胸壁、縱膈以及膈肌等器官的損傷情況。另外，其術(shù)野暴露情況較好，并能夠根據(jù)胸腔鏡手術(shù)情況確定手術(shù)切口，最終簡化手術(shù)流程，提高手術(shù)操作的方便性和快捷性。本研究中，研究組手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組(P ＜0.01)，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P ＜0.01)，術(shù)后切口疼痛率明顯低于對照組(P ＜0.05)。由此可見，采用胸腔鏡手術(shù)治療胸部創(chuàng)傷患者，能夠明顯縮短手術(shù)治療時間，減少術(shù)中出血量，并緩解術(shù)后疼痛。

［1］ 余捍東，李善平，趙晶，等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治觯跩］.中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20(1):116－118.

［2］ 李敘，魏小東，栗蘭凱，等.胸腔鏡手術(shù)在胸部創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(4):337－339.

［3］ 李杰，鐘竑，趙華，等.電視胸腔鏡在早期胸部鈍性傷中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(21):75－76.

［4］ 潘偉，魏小東，李敘，等.電視胸腔鏡在68例胸部創(chuàng)傷治療中的體會［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(1):34.