丁莉麗 王儉 廖盈

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽(yáng) 474250)

卵巢囊腫在臨床中較為多見(jiàn)，以20～50 歲女性為主要發(fā)病群體，發(fā)病原因有環(huán)境影響、內(nèi)分泌失調(diào)、生活習(xí)慣不規(guī)律等［1］。卵巢囊腫最有效的治療方式是手術(shù)，臨床中常用的是開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)和腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)，由于傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，具有創(chuàng)傷小、出血少、對(duì)臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)的腹腔鏡手術(shù)更受患者青睞［2］。本文分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹囊腫剝除術(shù)和腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)對(duì)186例良性卵巢囊腫患者進(jìn)行治療并觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年10月鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院收治的良性卵巢囊腫186例，按照手術(shù)方式將所有患者分為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)組(觀察組)和傳統(tǒng)開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)組(對(duì)照組)。觀察組102例，年齡20～50 歲，平均年齡(37.58±2.31)歲，其中黏液性囊腫38例，漿液性囊腫27例，內(nèi)異癥囊腫24例，良性畸胎瘤13例，囊腫最大直徑為3～12 cm，平均直徑為(4.76±2.30)cm。對(duì)照組84例，年齡21～52 歲，平均年齡(38.91±1.33)歲，其中黏液性囊腫31例，漿液性囊腫24例，內(nèi)異癥囊腫18例，良性畸胎瘤11例，囊腫最大直徑為4～11 cm，平均直徑為(5.02±2.45)cm。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前所有患者進(jìn)行血、尿常規(guī)，凝血功能等常規(guī)檢查，CA125 均在正常范圍內(nèi)，結(jié)合婦科檢查和影像學(xué)檢查了解囊腫位置、大小及活動(dòng)度。對(duì)照組患者連續(xù)硬膜外麻醉后行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)剝除囊腫，術(shù)后繼續(xù)給予抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療［3］。觀察組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉后，在臍輪下緣做1 cm 切口穿刺建立氣腹，放置腹腔鏡，同時(shí)在下腹部?jī)蓚?cè)進(jìn)行穿刺，置入手術(shù)器械并探查患者盆腔周?chē)闆r后逐步行囊腫剝除，囊腫分離后用電凝刀止血，然后縫合［4］。記錄所有患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，術(shù)后隨訪至少半年，觀察兩組患者術(shù)后卵巢功能恢復(fù)情況，包括月經(jīng)干凈2～5 d 時(shí)卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，定量資料用(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 觀察組術(shù)中出血量(70.33±10.24)ml、手術(shù)持續(xù)時(shí)間(59.74±3.46)min、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(13.39±3.41)h、住院時(shí)間(5.16±1.28)d，對(duì)照組分別為(133.52±31.15)ml、(71.22± 4.25)min、(16.70± 4.08)h、(7.31±1.43)d。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 卵巢功能 術(shù)后3 個(gè)月時(shí)復(fù)查所有患者的FSH、LH 及E2水平，觀察組和對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組卵巢功能恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組卵巢功能恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 時(shí)間 FSH/(IU/L) LH/(IU/L) E2/(mmol/L)觀察組 102 術(shù)前6.44±2.55 7.20±2.67 134.36±20.15術(shù)后3 個(gè)月 7.17±2.58 8.17±3.59 128.45±21.36對(duì)照組 84 術(shù)前 6.31±2.62 7.34±2.58 127.65±22.47術(shù)后3 個(gè)月8.20±2.46 10.48±3.22 95.05±24.61

3 討論

卵巢是女性提供卵子、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝的重要生殖器官。腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)在于能夠盡可能降低對(duì)腹腔組織的干擾和損傷，最大程度保留卵巢功能，并且減少手術(shù)對(duì)患者帶來(lái)的不良心理影響。但由于盆腔手術(shù)操作會(huì)影響卵巢血液供應(yīng)或引起盆腔炎癥反應(yīng)，從而不可避免地可能導(dǎo)致卵巢損傷，影響到卵巢功能。因此，腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡可能減少出血和對(duì)組織的損傷，保護(hù)卵巢功能。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者(P ＜0.05);術(shù)后3 個(gè)月時(shí)觀察組的FSH、LH及E2 水平均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢組織損傷較小，術(shù)后卵巢功能恢復(fù)快。但腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者要求較高，囊腫直徑不超過(guò)10 cm、活動(dòng)度好、囊壁光滑的良性卵巢囊腫者治療效果較好。綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢組織影響較小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快。

［1］ 熊巍，孫大為，張俊吉，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的對(duì)比研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49(3):176－178.

［2］ 賈秀萍.常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)住院日及費(fèi)用比較分析［J］.中外醫(yī)療，2011，(16):64.

［3］ 韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例的臨床觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2013，35(3):347－348.

［4］ 吳迪.腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床應(yīng)用對(duì)比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(2):82－83.