余江坤 盧艷雨 王錚 張彥周

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心內(nèi)科 河南 鄭州 450052)

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展過(guò)程中的嚴(yán)重階段，臨床較常見(jiàn)。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)逐漸加重以及人們生活水平的提高，心血管疾病患者呈現(xiàn)明顯上升勢(shì)頭，心力衰竭發(fā)病逐漸增多，嚴(yán)重者如未得到及時(shí)有效治療，可致死亡。美托洛爾作為β 受體阻滯劑可有效降低交感神經(jīng)活性，對(duì)兒茶酚胺釋放產(chǎn)生抑制作用，提高心肌細(xì)胞β 受體密度，增強(qiáng)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性［1－2］。本文采用小劑量美托洛爾對(duì)重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療，以觀察其對(duì)心功能的改善效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的86例慢性重癥心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中男26例，女17例;年齡為56～78 歲，平均(63.7±5.4)歲。對(duì)照組中男27例，女16例;年齡為55～76 歲，平均(63.4±5.6)歲。兩組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 按照常規(guī)抗心力衰竭方案進(jìn)行治療，嚴(yán)格臥床休息，限制鹽的攝入，給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予小劑量美托洛爾口服治療。初始劑量為12.5 mg，每天2 次，7 d 后根據(jù)患者病情增加劑量至25 mg，3 周后增加劑量至50 mg。劑量增加過(guò)程中密切觀察患者心率、血壓等變換情況，及時(shí)調(diào)整劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NYHA 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。顯效即治療后心功能為1 級(jí)或改善2 個(gè)等級(jí)以上;有效即治療后心功能改善1 個(gè)等級(jí);無(wú)效即心功能未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn);惡化即心功能降低?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。對(duì)兩組患者治療前后心率、LVEF 進(jìn)行檢測(cè)并記錄。密切觀察治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以(±s)表示，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組顯效26例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率為95.35%;對(duì)照組顯效18例，有效16例，無(wú)效9例，總有效率為79.07%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P ＜0.05)。

2.2 心功能指標(biāo) 治療前，觀察組和對(duì)照組患者心率及LVEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。治療后，兩組患者心率均明顯下降，LVEF 有所升高;觀察組心率及LVEF 改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心率及LVEF 治療前變化情況比較(±s)

表1 兩組患者心率及LVEF 治療前變化情況比較(±s)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

組別 時(shí)間 心率/(次/min)LVEF/%觀察組 治療前106.1±17.2 33.1±0.4治療后 68.3±15.6 46.7±0.9對(duì)照組 治療前 107.0±18.4 33.2±0.3治療后75.2±16.7 44.8±0.8

3 討論

心力衰竭為心內(nèi)科常見(jiàn)的臨床綜合征，由于腎素－ 血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活，心室功能發(fā)生惡化，并出現(xiàn)心室重塑，病死率較高，對(duì)生命安全構(gòu)成重大威脅。早期研究認(rèn)為，β 受體阻滯劑可能會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙加重，對(duì)于嚴(yán)重心功能衰竭患者不建議使用［3］。近些年大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，在常規(guī)抗心力衰竭藥物治療的基礎(chǔ)上使用β 受體阻滯劑對(duì)于改善患者臨床癥狀、提高生存率具有積極意義［4］。有研究證實(shí)，得到β 受體阻滯劑治療的心力衰竭患者基礎(chǔ)心率明顯減慢，心肌耗氧量降低，舒張功能明顯改善，射血分?jǐn)?shù)增加，生存質(zhì)量得到提高［5］。

美托洛爾作為一種β 受體阻滯劑，與普奈洛爾具有相似的藥物作用，如抑制心肌收縮、減慢心率、延緩房室傳導(dǎo)等，但劑量過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓、心臟停搏等嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加重小劑量美托洛爾治療后有效率得到明顯提升，患者心率及射血分?jǐn)?shù)明顯改善，且并未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)，小劑量美托洛爾對(duì)重癥心力衰竭患者心功能具有顯著改善作用，安全性高，值得臨床推廣。

［1］ 梁慶，李自成，鄺素華，等.美托洛爾對(duì)心力衰竭大鼠心肌細(xì)胞磷酸化縫隙連接蛋白43 表達(dá)及心肌細(xì)胞凋亡的影響［J］.中國(guó)病理生理雜志，2013，29(8):1352－1357.

［2］ 崔飛飛，徐惠.山莨菪堿聯(lián)合美托洛爾治療2 型糖尿病合并慢性心力衰竭療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2014，(44):56－57.

［3］ 李婷.卡維地洛聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭的療效及安全性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，(19):202－203.

［4］ 朱秀松.美托洛爾和卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效比較［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，(19):152－153.

［5］ 于大為，李永梅.酒石酸美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，(17):160.