王永哲

(唐河縣人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 南陽 473400)

神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷往往較大，呼吸道感染和尿路感染是住院患者最常見的并發(fā)癥，合理選用抗生素是治療的關(guān)鍵［1］。本研究主要探討磷霉素氨丁三醇在治療呼吸道感染和尿路感染方面的臨床效果及藥物安全性，具體報告見下文。

1 資料和方法

1.1 研究對象 隨機抽樣法選取2012年1月至2013年1月唐河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生呼吸道感染和尿路感染的住院患者86例，男性49，女性37，年齡48～72 歲，平均年齡(59.14±2.80)歲，病程5～22 a，平均病程(14.80±1.85)a;按其感染部位:單發(fā)呼吸道感染患者30例，單發(fā)尿路感染患者24例，呼吸道感染合并尿路感染患者26例。所有患者均具有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等癥狀，胸部X 線、血常規(guī)及尿液常規(guī)示存在感染，且在研究前48 h 未進行任何抗感染治療;入選患者均行磷霉素氨丁三醇皮試確定無藥物過敏，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 研究方法 根據(jù)病情分為3 組，即單發(fā)呼吸道感染組、單發(fā)尿路感染組、合并感染組，均采用磷霉素氨丁三醇(商品名:復(fù)安欣，規(guī)格:3 g/粒，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20034043，生廠產(chǎn)家:湖南華納大藥廠有限公司)治療，3 g/次，1 次/d，于晨起時溫開水送服。同時針對患者個體癥狀進行一般對癥支持治療，如祛痰、霧化、一般物理降溫等。另行藥敏試驗，對患者痰液、血液及尿液進行培養(yǎng)后測定其對磷霉素氨丁三醇的敏感性。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1993年制定的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》可將臨床療效分為4 個等級［2］:痊愈:臨床癥狀及體征完全消失，輔助檢查(胸片、血常規(guī)、尿液常規(guī)、細菌培養(yǎng)試驗)提示未見異常;顯效:臨床癥狀及體征基本消失，輔助檢查中3 項或＞3 項表現(xiàn)為陰性;有效:臨床癥狀及體征較治療前明顯改善，輔助檢查中2 項或＞2 項表現(xiàn)為陰性;無效:臨床癥狀及體征無緩解，輔助檢查結(jié)果均為陽性，可能存在病情進展。有效率=痊愈率+顯效率。

藥物安全性評價標(biāo)準(zhǔn)［3］，包括胃腸道反應(yīng):惡心、納差、中上腹不適、稀便或輕度腹瀉;全身癥狀:皮疹、嗜酸性粒細胞增多、外周血紅細胞、血小板一過性降低、白細胞降低、血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高、頭暈、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

磷霉素氨丁三醇治療單發(fā)呼吸道感染和單發(fā)尿路感染的有效率明顯高于呼吸道感染合并尿路感染，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。藥敏試驗結(jié)果顯示46 株致病菌對磷霉素氨丁三醇敏感，3 株出現(xiàn)耐藥，2 株為中介，總藥物敏感率達90.20%。80例患者治療期間僅有2例發(fā)生胃腸道反應(yīng)，以輕微惡心、嘔吐癥狀為主，未行任何特殊處理，后自愈;用藥初期，1例出現(xiàn)皮膚潮紅，1例出現(xiàn)失眠，均未行特殊處理。合計有4例患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，發(fā)生率僅為5.00%(4/80)。

表1 臨床療效比較(n，%)

3 討論

磷霉素氨丁三醇是一種混合制劑，由磷霉素和2－氨基－2－羥甲基－1，3 丙二醇鹽按1∶1 比例組成，其中磷霉素是主要活性成分。磷霉素對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性球菌具有抗菌作用［4］。對大腸埃希菌、沙雷菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、弧菌屬和氣單胞菌屬等革蘭陰性菌也具有較強的抗菌活性，該藥物可抑制細菌細胞壁的早期合成，其分子結(jié)構(gòu)與磷酸烯醇丙酮酸相似，因此可與細菌競爭同一轉(zhuǎn)移酶，使細菌細胞壁合成受到抑制而導(dǎo)致細菌死亡［5－6］。

結(jié)合既往已有研究和本次結(jié)果可知，磷霉素氨丁三醇針對單發(fā)感染如呼吸道感染、尿路感染具有較強的抗感染能力，對于多重合并感染則有一定的局限，需結(jié)合患者自身情況及病情特點合理選擇與應(yīng)用。

［1］ 鄭波，呂媛.磷霉素氨丁三醇治療尿路感染研究進展［C］.//第8屆全國抗菌藥物臨床藥理學(xué)術(shù)會議論文集.2010:311－314.

［2］ 范凱，肖友平，王波，等.磷霉素氨丁三醇治療細菌性泌尿道感染60例臨床體會［J］.貴州醫(yī)藥，2011，35(12):1117－1118.

［3］ 鄒永平，高昆.尿路感染致病菌對磷霉素氨丁三醇散的藥敏分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34(10):41－42.

［4］ 張沂，段蘊鈾，辛建軍，等.磷霉素氨丁三醇治療細菌性泌尿道感染的臨床研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2000，25(3):182－184.

［5］ 吳林軍.磷霉素氨丁三醇治療神經(jīng)外科常見呼吸道及尿路感染的臨床觀察［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2014，(5):2812－2813.

［6］ 張祎博，查慶華，倪語星，等.磷霉素氨丁三醇對尿標(biāo)本中腸桿菌科細菌體外抗菌活性研究［J］.中國感染與化療雜志，2014，2(2):153－156.