方向磊

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000）

34株嗜麥芽窄食單細(xì)胞菌的耐藥性分析

方向磊

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，內(nèi)蒙古赤峰 024000）

目地：探討嗜麥芽窄食單細(xì)胞菌對(duì)各種抗生素的耐藥性，指導(dǎo)合理使用抗生素.方法：采用標(biāo)準(zhǔn)紙片擴(kuò)散法進(jìn)行試驗(yàn).結(jié)果：菌株對(duì)于復(fù)方磺胺甲惡唑、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星、派拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮、奧格門丁/克拉維酸和頭孢噻肟的耐藥率為9.8%、17.6%、34.6%、56.3%、69.9%、67.8%、95%、93.1%，對(duì)于亞胺培南、頭孢唑啉、氨芐西林的耐藥率為100%.結(jié)論：嗜麥芽窄食單細(xì)胞菌對(duì)臨床常見的抗生素以復(fù)方磺胺甲惡唑最為敏感.

嗜麥芽窄食單細(xì)胞菌；金屬β-內(nèi)酰胺酶；多重耐藥性

嗜麥芽窄食單細(xì)胞菌最早在1993年由Palleroni與Bradbury從黃單細(xì)胞菌屬中劃出另建一新屬，稱寡食單細(xì)胞菌.本菌在自然界和醫(yī)院環(huán)境普遍存在，是臨床標(biāo)本中常見的條件致病菌和醫(yī)院內(nèi)感染菌之一，其分離率在非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌中，僅次于銅綠假單細(xì)胞菌（綠膿桿菌)占第二位[1]，并且95%以上的感染為醫(yī)院內(nèi)感染.易感因素包括體弱、免疫功能低下、外傷、插管、手術(shù)、移植、使用呼吸器尿道導(dǎo)管等[2].該菌常呈多重耐藥，產(chǎn)生屬β-內(nèi)酰胺酶是其主要耐藥機(jī)制[3].嗜麥芽窄食單細(xì)胞菌除了是臨床常見的多重耐藥菌外，其分離率也有逐年上升的趨勢，居全體分離菌的前10位[4]，為了進(jìn)一步了解嗜麥芽窄食單細(xì)胞菌的耐藥性，我們分析了2010～2012年分離的34株嗜麥芽窄食單細(xì)胞菌的耐藥性特點(diǎn).

1 材料和方法

1.1 材料.①株來源：34株為2010年1月～2012年12月從住院患者的痰、咽試子，尿，引流液，膿等標(biāo)體中分離得到.質(zhì)控菌株：大腸埃希氏菌ATCC25922，綠膿桿菌ATCC27853；②抗生素紙片：購自中國藥品生物制品檢定所；③培養(yǎng)基：Mueller-Hinton瓊脂（英國Oxoid公司產(chǎn)品）. 1.2方法.①菌株鑒定：嗜麥芽窄食單胞菌可產(chǎn)生黃色素，48h后呈黃綠色，是該菌的特點(diǎn)，氧化酶陰性，該菌氧化酶試驗(yàn)應(yīng)從M-H瓊脂上刮取菌落，但有極少數(shù)菌株產(chǎn)生弱的陽性應(yīng)，[5]因在麥芽糖O/F培養(yǎng)基上有明顯產(chǎn)酸反應(yīng)而得名[6],取血平皿上的單菌落用VITEK-ANS系統(tǒng)鑒定細(xì)菌，結(jié)果符合率達(dá)99%以上；②藥物敏感試驗(yàn)：采用K-B紙片擴(kuò)散法，按NCCLS1999年藥物敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行操作.結(jié)果質(zhì)控菌株大腸埃希氏菌ATCC25922和綠膿桿菌ATCC27853藥敏試驗(yàn)的結(jié)果均在NCCLS規(guī)定的允許范圍內(nèi).

表1 各種抗生素的耐藥百分率（%）

2 討論

表1所顯示的結(jié)果表明嗜麥芽窄食單細(xì)胞菌其特點(diǎn)呈多重耐藥性，且分離率有逐年上升的趨勢.復(fù)方磺胺甲惡唑、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星可作為治療嗜麥芽窄食單胞菌感染時(shí)的首選藥物，菌株對(duì)β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖甙類及碳青霉烯類都表現(xiàn)耐藥，耐藥機(jī)制與滲透屏障產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺與細(xì)菌的受體蛋白改變有關(guān)[2].此點(diǎn)應(yīng)引起臨床的高度重視，從耐藥機(jī)制上進(jìn)一步說明，由于此菌至少產(chǎn)生兩種β-內(nèi)酰胺酶[7、8]，L-1為金屬β-酰胺酶，L-2為絲胺酸β-內(nèi)酰胺酶，都由染色體編碼，正是由于具有染色體介導(dǎo)的金屬β-酰胺酶，能夠不同程度水解青霉素類，頭孢菌素類和氫霉烯類的抗生素，并且金屬β-酰胺酶不能被常用的霉抑制劑（如：克拉維酸）所抑制[3]，這是此菌具有廣泛耐藥性的主要原因，另外，還需注意的是，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明對(duì)亞胺培南100%耐藥，這說明此菌對(duì)亞胺培南天然耐藥，同時(shí)應(yīng)注意亞胺培南最易引起誘導(dǎo)，在接觸此藥后可產(chǎn)生對(duì)幾乎全部β-酰胺的抗藥性[2].總之，臨床分離嗜麥芽窄食單胞菌感染時(shí)應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥敏報(bào)告調(diào)整用藥[4],并且需要我們進(jìn)一步探討耐藥性的特點(diǎn)，以便更好地指導(dǎo)臨床工作.

〔1〕GilardiGL.ManualofChinicalMicrobilogy，1991：429～441.

〔2〕趙乃昕，等.噬麥芽寡食（摘食）單胞菌的研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)，微生物學(xué)分冊，2000.1：34～36.

〔3〕楊立軍，等.金屬β-內(nèi)酰胺酶與綠膿單胞菌亞胺培南耐藥［J］.中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1999.3.2：127～128.

〔4〕宣天芝，等.146株嗜麥芽窄食單胞菌耐藥性調(diào)查統(tǒng)計(jì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)委員會(huì)北京分會(huì)2000年檢驗(yàn)?zāi)陼?huì)論文匯編，168.

〔5〕葉應(yīng)嫵，等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.

〔6〕馮仁豐，等.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，698.

〔7〕Payneffu DJet al.Antimicrob Agents Chemother，1994；38 （5）：992～996.

〔8〕WalShTRetal.AntimicrobAgentsChelllother，1997；41（5）：14.

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