古再麗阿依

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南鄭州 450000）

急性胰腺炎臨床護(hù)理效果探析

古再麗阿依

（鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院，河南鄭州 450000）

目的：研究分析急性胰腺炎臨床護(hù)理措施和效果.方法：選取我院2013年5月至2014年6月收治的33例急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（16例）和觀察組（17例），給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予觀察組綜合性護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果.結(jié)果：通過(guò)治療，觀察組的痊愈、護(hù)理滿意率、治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論：針對(duì)急性重癥胰腺炎患者，采取綜合性護(hù)理措施，可以有效的提高患者的舒適度，確保臨床治療效果，有利于降低病死率，提高患者的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值.

急性；胰腺炎；臨床護(hù)理

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎.其中，急性胰腺炎是臨床上比較常見(jiàn)的急腹癥，危害性也偏高，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，例如全身炎癥反應(yīng)綜合征、胰腺組織感染、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、臟器功能衰竭，病情中可繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴(kuò)散可引起敗血癥，少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺?，最終患者可能會(huì)由于臟器衰竭而死亡[1].針對(duì)急性重癥胰腺炎起病比較急，病情發(fā)展比較迅速，嚴(yán)重影響到患者的生命安全等病理特征，患者的護(hù)理工作必須要扎實(shí)到位準(zhǔn)確高效.通過(guò)及時(shí)有效的治療和后期護(hù)理，才能夠有效的提高治愈率，改善患者的預(yù)后情況.本研究通過(guò)對(duì)我院收治的33例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行分析研究，認(rèn)為對(duì)急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，可以有效的提高患者的存活率，提高生活質(zhì)量[2].現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月至2014年6月收治的33例急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（16例）和觀察組（17例）.其中對(duì)照組男性11例，女性5例，年齡段為27-77歲，平均年齡為（43.21±1.15）歲.觀察組男性12例，女性5例，年齡段為28-78歲，平均年齡為（47.54±2.13）歲.所有患者經(jīng)臨床癥狀、CT、生化檢測(cè)后確診，患者入院時(shí)伴有腹部劇烈疼痛、汗流不止、血壓下降.兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性.

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，按疾病護(hù)理的常規(guī)流程進(jìn)行物理治療，先觀察患者的各種指標(biāo)，進(jìn)行一般的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者講解注意事項(xiàng)、給予藥物指導(dǎo)，出院后定期復(fù)診，評(píng)估病例的康復(fù)情況.而對(duì)于觀察組，除了常規(guī)護(hù)理外，還給予了心理干預(yù)、系統(tǒng)多元化健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)合理藥物、營(yíng)養(yǎng)支持及建立良好的家庭支持系統(tǒng)等綜合性的護(hù)理干預(yù).我院護(hù)士通過(guò)電話回訪、復(fù)診調(diào)查、家庭訪問(wèn)等方式對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理，其具體護(hù)理措施如下：

其一，基礎(chǔ)護(hù)理.確?；颊呓^對(duì)臥床休息，協(xié)助病人保持彎腰屈膝側(cè)臥式體位休息，以減輕疼痛.將床頭抬高30°，膝關(guān)節(jié)墊高15°，以降低機(jī)體代謝速度，增加臟器官的血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)；確?；颊咦⒁饪谇恍l(wèi)生，做好口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔，有效避免細(xì)菌滋生引起的口腔感染.根據(jù)口腔液體的PH值選擇適當(dāng)?shù)氖谝?，每天漱口兩?確保病房的干凈整潔，對(duì)病房進(jìn)行打掃，每天更換床單，確保床鋪的干燥整潔.同時(shí)，在急性期禁食時(shí)，應(yīng)禁飲1至3天，禁食時(shí)患者不能飲水，而應(yīng)經(jīng)脈補(bǔ)液.當(dāng)患者腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低糖流質(zhì)食物，忌油脂，以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪，防止復(fù)發(fā).

其二，心理干預(yù).本組病例全部進(jìn)入ICU病房進(jìn)行護(hù)理其中10名患者給予機(jī)械通氣.由于急性胰腺炎的病程較長(zhǎng)，病情會(huì)反復(fù)波動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、不安以及抑郁等不良情緒.護(hù)理人員需要及時(shí)觀察患者心理狀況，針對(duì)患者出現(xiàn)的不同心理問(wèn)題，不斷安慰、鼓勵(lì)患者，針對(duì)各個(gè)患者采取不同的心理護(hù)理措施.例如，對(duì)有意識(shí)的病患，使用圖片、手勢(shì)和書(shū)寫(xiě)等方式來(lái)交流，盡量滿足患者需要；對(duì)部分患者可以定時(shí)播放舒緩的輕音樂(lè)，讓患者的心態(tài)在舒適安靜的環(huán)境中得以穩(wěn)定.同時(shí)，就患者和患者家屬來(lái)講，需要向其講解該病的發(fā)病原因、治療措施以及護(hù)理措施和效果等，讓患者及時(shí)了解自身的實(shí)際情況，消除不良心理.同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要幫助患者樹(shù)立護(hù)理治療的自信心，積極配合治療.

其三，健康教育.對(duì)患者和家屬進(jìn)行基本的急性胰腺炎知識(shí)教育，提高患者和家屬對(duì)急性胰腺炎的認(rèn)知能力和防患意識(shí)，對(duì)相關(guān)的技能指導(dǎo)、家中必備醫(yī)療器械的使用、多媒體的應(yīng)用等進(jìn)行重點(diǎn)傳授.保證改變不良的生活習(xí)慣，盡量避開(kāi)疾病的誘發(fā)因素，尤其要忌酒和暴飲暴食.我國(guó)的急性胰腺炎患者大多以膽道疾病最為常見(jiàn)，大量飲酒是主要病因，其次是暴飲暴食.酗酒和暴飲暴食兩者均可刺激胰腺引起十二指腸乳頭水腫和oddi括約肌痙攣.當(dāng)劇烈嘔吐時(shí)，十二指腸內(nèi)壓力驟增，致十二指腸液反流入胰管，引起急性胰腺炎.此外，還要提醒患者多食低脂、無(wú)刺激的食物等，以防本病復(fù)發(fā).

其四，藥物指導(dǎo).向患者及其家屬告知患者服用的相關(guān)藥物，保證其對(duì)藥物的作用、服用方法、注意事項(xiàng)等有基本了解，例如阿托品或654－2.患者解痙鎮(zhèn)痛時(shí)，可每天注射2～3次.疼痛劇烈者可用度冷丁50～100mg肌內(nèi)注射.禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛.在常見(jiàn)的H2受體拮抗劑方面，應(yīng)配有西咪替丁、雷尼替丁等，可減少胃酸分泌，從而減少對(duì)胰腺分泌的刺激.在抗膽堿能藥方面，應(yīng)配有阿托品或654—2肌注，但需注意有腸麻痹、嚴(yán)重腹脹者不宜使用抗膽堿能藥.在生長(zhǎng)抑素類藥物方面，應(yīng)配有施他寧等.事后，需派專人做好電話回訪工作.

其五，營(yíng)養(yǎng)支持.由醫(yī)護(hù)人員或營(yíng)養(yǎng)師推薦，設(shè)計(jì)高營(yíng)養(yǎng)配餐.當(dāng)患者病情緩解后宜進(jìn)無(wú)脂、低蛋白流質(zhì)，如稀藕粉、米湯、西紅柿湯、蛋湯、去渣綠豆湯、菜汁、稀面湯、豬肝湯、豆?jié){等.飲用方面，宜喝鮮果汁，如西瓜汁、梨漿、荸薺汁、李汁等.必須告知患者忌吃肥肉、海鮮、花生、核桃、芝麻、油酥點(diǎn)心等油膩性食物，同時(shí)，也忌蔥、蒜、姜、花椒、辣椒等辛辣刺激性食物.蛋白質(zhì)、糖也要控制.在注入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要把握好“三度”，即濃度、速度、溫度，同時(shí)對(duì)胃腸道的反應(yīng)和血糖變化也要密切監(jiān)測(cè).

其六，呼吸道護(hù)理.急性胰腺炎患者需要密切觀察其呼吸情況，以便確保呼吸道的通暢性，給氧流量為4-6升每分鐘，以便確保血氧飽和度在95%以上.在早期給予患者超聲霧化吸入，使用生理鹽水20ml，加上慶大霉素4萬(wàn)單位以及5mg的地塞米松，每天2次，同時(shí)幫助患者有效呼吸.在本組中，有5位病例因腹腔內(nèi)壓力增加，出現(xiàn)呼吸功能障礙和低氧血癥，需隨時(shí)對(duì)患者的呼吸變化予以評(píng)估，并采用持續(xù)正壓輔助通氣，來(lái)減小低氧血癥的出現(xiàn).同時(shí)，對(duì)部分采用機(jī)械通氣的患者做好氣道護(hù)理，按時(shí)清理呼吸道的分泌物，

其七，建立良好的家庭情感支持系統(tǒng).由于急性胰腺炎療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，患者身體會(huì)常感到不適，同時(shí)疾病也易反復(fù)，對(duì)患者及其家人造成較大壓力，部分患者表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，易沖動(dòng)，有的很快出現(xiàn)焦慮癥狀，甚至發(fā)展為悲觀、消沉[3].為增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,我院醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者、患者家庭和朋友雙向溝通，建立良好的家庭情感支持系統(tǒng)，以情感為紐帶，保證患者的健康心態(tài)，鼓勵(lì)患者按時(shí)服用藥物,定期到醫(yī)院檢查.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所涉及到的計(jì)量數(shù)據(jù)均采用平均數(shù)（±）和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4].

2 結(jié)果

通過(guò)治療，觀察組的痊愈、護(hù)理滿意率、治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1所示.

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

急性胰腺炎是胰腺組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，并且伴有全身中毒癥狀的疾病，其病情比較危急，其預(yù)后效果較差，病死率較高[5].及時(shí)有效的制定出治療方案，并配合綜合性護(hù)理措施，可以有效的提高治療效果.由于急性重癥胰腺炎早期通過(guò)胰酶自身消化以及多種生物活性物質(zhì)的釋放，導(dǎo)致大量液體或者血漿滲入腹腔、腹膜以及腸腔中，同時(shí)，由于多種肽類血管活性物質(zhì)的作用，導(dǎo)致末梢血管擴(kuò)張和血管通透性增加，造成有效循環(huán)量不足.此外，部分出血壞死型患者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等，病死率很高.這些都為急性胰腺炎患者的護(hù)理工作帶來(lái)了艱巨的挑戰(zhàn)，一般性的護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者的需要.護(hù)理人員需要加強(qiáng)綜合性護(hù)理，通過(guò)結(jié)合急性重癥胰腺炎的病例特點(diǎn)和患者的體征，制定出有針對(duì)性的綜合性護(hù)理方案.在護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的觀察和監(jiān)測(cè)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，有效的降低死亡率，提高護(hù)理質(zhì)量[6].

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的33例急性胰腺炎患者進(jìn)行研究分析，通過(guò)治療后，觀察組的痊愈、護(hù)理滿意率、治療總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，這表明，使用綜合性護(hù)理措施，可以有效的降低病死率的發(fā)生，其護(hù)理效果較好.

綜上所述，SAP是外科重癥急腹癥之一，兇險(xiǎn)異常，盡管隨著治療手段、監(jiān)測(cè)技術(shù)的提高，臨床死亡率大大降低，但這一方面的臨床護(hù)理卻沒(méi)有跟進(jìn).當(dāng)前的臨床護(hù)理與一般意義上的護(hù)理并無(wú)明顯區(qū)別.因此，我院提出前瞻性的護(hù)理，認(rèn)為針對(duì)急性重癥胰腺炎患者，采取綜合性護(hù)理措施，可以有效的提高患者的舒適度，確保臨床治療效果，有利于降低病死率，提高患者的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值.

〔1〕鄧潔.重癥急性胰腺炎治療及護(hù)理進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2010，16（11）：12.

〔2〕鮑書(shū)欣.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，22（06）：165-166.

〔3〕朱以敏.重癥胰腺炎的個(gè)性化治療［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，4（1）：51.

〔4〕黃海敏.循證護(hù)理在急性重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察［J］.全科護(hù)理，2010，16（18）：120-122.

〔5〕張敏，李建群.早期重癥胰腺炎手術(shù)后雙套管沖洗負(fù)壓引流的觀察與護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2012，18（3）：19-20.

〔6〕陳幼雪.急性重癥胰腺炎術(shù)后心理護(hù)理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（2）：169-170.

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A

1673-260X（2015）04-0067-02