陳永春，曹興國(guó)，文靜，李雪婷，孫琳

體脂肪率及腰高比與高脂血癥的關(guān)系及其篩檢價(jià)值

陳永春1，曹興國(guó)2，文靜1，李雪婷3，孫琳4△

目的評(píng)價(jià)體脂肪率（BF%）和腰高比（WHtR）與高脂血癥的關(guān)系及其篩檢價(jià)值。方法收集2014年9月—12月河南省人民醫(yī)院體檢者2 668例。檢測(cè)身高、體質(zhì)量、腰圍、體成分及血脂水平。采用受試者工作特征曲線（ROC）法分析WHtR、BF%對(duì)高脂血癥的篩檢率，用曲線下面積（AUC）表示。按年齡、腰圍、體質(zhì)指數(shù)（BMI）分層后采用多因素Logistic回歸分析探討B(tài)F%、WHtR與高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。結(jié)果BF%篩檢高脂血癥的AUC在女性和男性中均為0.79，高于WHtR和BMI。女性BMI＜18.5和18.5～＜24 kg/m2組中，BF%超標(biāo)組高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)高于BF%正常組，而WHtR與高脂血癥發(fā)生無(wú)關(guān)。男性年齡≥40歲及腰圍超標(biāo)（≥85 cm）者中，BF%超標(biāo)組高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)高于BF%正常組，而WHtR與高脂血癥發(fā)生無(wú)關(guān)。結(jié)論BF%對(duì)高脂血癥的篩檢價(jià)值優(yōu)于WHtR和BMI。建議BMI＜18.5和18.5～＜24 kg/m2的女性及年齡≥40歲或腰圍≥85 cm的男性行體成分檢查，提高篩檢準(zhǔn)確率。

體脂肪率；高脂血癥；腰高比；體質(zhì)指數(shù)

高脂血癥是肥胖導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的重要中間環(huán)節(jié)，且有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被證實(shí)是高血壓及心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素［1-2］。肥胖是血脂異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，目前流行病學(xué)調(diào)查最常用的肥胖篩檢指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（BMI），關(guān)于腰高比（waist height ra?tio，WHtR）的研究較少，但有研究顯示其對(duì)肥胖的診斷意義大于體質(zhì)指數(shù)（BMI）及腰臀比［3-4］。近年來(lái)，作為肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的體脂肪率（body fat percentage，BF%）也逐漸引起臨床重視。研究表明體脂肪超標(biāo)與高脂血癥及相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)［5-6］。BF%對(duì)代謝綜合征有較高的篩檢價(jià)值［7］。本研究以高脂血征為結(jié)局，評(píng)價(jià)WHtR和BF%對(duì)高脂血癥的篩檢價(jià)值及不同人群中三者的關(guān)系，為探討B(tài)F%及WHtR在健康體檢者中的適用人群提供指導(dǎo)依據(jù)，以期使體成分檢查在體檢中得到高效利用。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象收集2014年9月—12月在河南省人民醫(yī)院體檢中心進(jìn)行體檢并接受人體成分檢查的事業(yè)單位體檢人群。根據(jù)體檢結(jié)果排除有高血壓、糖尿病、心臟病等重要臟器疾病者。共2 668例納入研究，其中女1 684例，男984例，年齡20～60歲。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目和方法使用體成分分析儀（北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)DBA-550），根據(jù)生物電阻抗分析原理，檢測(cè)體質(zhì)量、人體脂肪含量（kg）。測(cè)量前2 h無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，測(cè)量時(shí)著輕便衣物，除去飾物，赤足站立位，上肢與身體呈30°角，由專人測(cè)量。采集體檢者空腹8～12 h后靜脈血，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及定義腰圍超標(biāo)（向心性肥胖）：女性≥80 cm，男性≥85 cm。BMI超標(biāo)（超重或肥胖）：BMI≥24 kg/m2。WHtR=腰圍/身高；WHtR超標(biāo)：WHtR≥0.50。BF%=體脂肪含量/體質(zhì)量×100%；BF%超標(biāo)：女性≥33%，男性≥25%。根據(jù)我院醫(yī)學(xué)體檢中心檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，TC、TG、LDL正常范圍分別為2.33～5.17 mmol/L、0.56～1.46 mmol/L、1.90～3.10 mmol/L。TC、TG或LDL任一指標(biāo)高于正常范圍則為高脂血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間比較的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線（ROC）法分析BMI、WHtR、BF%對(duì)高脂血癥的篩檢率、切點(diǎn)值，分別用曲線下面積（AUC）、靈敏度、特異度表示。按照年齡、腰圍、BMI分層并相互校正后，采用多因素Logistic回歸分析探討B(tài)F%、WHtR在不同人群中與高脂血癥的關(guān)系，用OR及其95%置信區(qū)間（95%CI）表示。檢驗(yàn)水準(zhǔn)采用雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血脂正常及高脂血癥患者的體檢資料比較無(wú)論在女性或男性中，高脂血癥患者的年齡、腰圍、BMI、WHtR及BF%水平均高于血脂正常組，此外，高脂血癥組的腰圍、BF%、WHtR、BMI以及各體檢指標(biāo)異常率均高于血脂正常組（均P＜0.001），見(jiàn)表1。

2.2 WHtR和BF%篩檢高脂血癥的ROC分析無(wú)論女性或男性中，BF%、WHtR的AUC均高于BMI（P＜0.05），前二者對(duì)高脂血癥篩檢的靈敏度、特異度均優(yōu)于BMI，此外BF%的AUC、靈敏度、特異度也高于WHtR（P＜0.05），見(jiàn)表2、圖1。BF%篩檢最優(yōu)的切點(diǎn)值在女性和男性分別為32.20%和25.10%。女性（0.45）WHtR的切點(diǎn)值遠(yuǎn)低于男性（0.49）。

Tab.1Comparison of general information between different blood lipid groups表1 不同性別血脂正常組及高脂血癥組的體檢資料比較

Tab.2Comparison of area under the ROC curve between different physical indicators for hyperlipidaemia screening表2 不同體檢指標(biāo)篩檢高脂血癥的ROC曲線下面積的比較

2.3 按照年齡、腰圍、BMI分層的多因素Logistic回歸分析女性：各年齡、腰圍、BMI分層中，BF%超標(biāo)者發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)均高于BF%正常者；各年齡、腰圍分層中，WHtR超標(biāo)者發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)均高于WHtR正常者，BMI≥24 kg/m2組發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)是WHtR正常者的2.74倍，而B(niǎo)MI＜18.5 kg/m2和18.5～＜24 kg/m2組女性中WHtR與發(fā)生高脂血癥無(wú)關(guān)（P＞0.05）。

男性：不同年齡組，BF%超標(biāo)者發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)均高于BF%正常者；年齡在20～＜30歲和30～＜40歲組WHtR超標(biāo)者發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)高于WHtR正常者，而≥40歲組WHtR與發(fā)生高脂血癥無(wú)關(guān)。腰圍超標(biāo)組中，BF%超標(biāo)者發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)均高于BF%正常者，而WHtR與發(fā)生高脂血癥無(wú)關(guān)；腰圍正常組中，BF%和WHtR與發(fā)生高脂血癥無(wú)關(guān)。BMI≥24 kg/m2組中，BF%和WHtR超標(biāo)者發(fā)生高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)分別高于兩指標(biāo)正常者，而B(niǎo)MI＜18.5 kg/m2和18.5～＜24 kg/m2組BF%和WHtR與發(fā)生高脂血癥無(wú)關(guān)（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

Fig.1Comparison of ROC about hyperlipidemias among females and males圖1 不同性別高脂血癥的ROC曲線下面積

Tab.3Multiple Logistic regression analysis of body fat percentage and WHtR affecting risk of hyperlipidaemia表3 不同人群中BF%及WHtR與高脂血癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 生物電阻抗法檢測(cè)體成分的優(yōu)點(diǎn)研究表明，生物電阻抗法檢測(cè)體脂肪對(duì)肥胖及其相關(guān)疾病的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度與金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線法無(wú)差別［8］，但較后者安全、經(jīng)濟(jì)。體成分檢查較血生化檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、快捷、經(jīng)濟(jì)，較體格檢查準(zhǔn)確率高，但成本高，因此有必要篩檢出體成分檢查的適宜人群，彌補(bǔ)體格檢查缺陷，減少資源浪費(fèi)，使體成分檢查得到充分合理運(yùn)用。

3.2 BF%和WHtR對(duì)高脂血癥篩檢價(jià)值的比較本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)高脂血癥的篩檢準(zhǔn)確率由高到低依次為BF%、WHtR、BMI，其中BF%的AUC在男性和女性中均為0.79。既往有研究提出BF%可直接反映人體脂肪比例，因而對(duì)疾病的篩檢價(jià)值優(yōu)于BMI和WHtR［6-7］，與本研究一致。研究表明，WHtR對(duì)肥胖及疾病的篩檢準(zhǔn)確率比BMI更高［3-4，9］?？赡苁且?yàn)锽MI僅考慮了身高對(duì)體質(zhì)量的影響，無(wú)法兼顧質(zhì)量分布，對(duì)中心型肥胖診斷力弱，WHtR彌補(bǔ)了BMI的這一缺陷，然而二者均不能反映人體成份的構(gòu)成，對(duì)于體質(zhì)量大而肌肉發(fā)達(dá)的個(gè)體，可能導(dǎo)致假陽(yáng)性，體成分檢查則可評(píng)價(jià)人體脂肪、肌肉含量，更真實(shí)地反映機(jī)體成分的構(gòu)成。

國(guó)外多項(xiàng)研究表明用于篩檢疾病時(shí)的各指標(biāo)界值低于WHO對(duì)肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，10］。本研究中，男性各指標(biāo)最大AUC對(duì)應(yīng)的切點(diǎn)值（BMI=24.2 kg/m2、WHtR=0.49、BF%=25.1%）均接近中國(guó)人的異常值標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)本文方法部分），女性除BF%（32.2%）外，BMI（21.4 kg/m2）和WHtR（0.45）的切點(diǎn)值則明顯低于該標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)，BMI、WHtR、BF%對(duì)男性高脂血癥的篩檢均可達(dá)到較理想水平，女性則僅有BF%對(duì)高脂血癥篩檢準(zhǔn)確率較高，因此BF%是該院體檢人群中高脂血癥的最優(yōu)篩檢指標(biāo)。

3.3 不同人群中BF%及WHtR與高脂血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系結(jié)果顯示，女性BMI＜18.5和18.5～＜24 kg/m2組中，BF%超標(biāo)者高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)高于BF%正常組，而WHtR與發(fā)生高脂血癥無(wú)關(guān)。肥胖的標(biāo)準(zhǔn)定義是脂肪含量超標(biāo)，女性受雌激素影響，機(jī)體脂肪隨年齡增加而堆積［11］，BMI正常者可能腰圍正常而B(niǎo)F%超標(biāo)，這部分隱形肥胖者在普通體檢中易被忽略，發(fā)生疾病時(shí)才引起重視。因此對(duì)于BMI＜18.5和18.5～＜24 kg/m2的女性，建議進(jìn)一步行體成分檢查，以免漏診。男性中腰圍≥85 cm及年齡≥40歲者，BF%超標(biāo)組的高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)高于BF%正常組，而WHtR與發(fā)生高脂血癥無(wú)關(guān)。男性由于雄激素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的同時(shí)抑制脂肪堆積，其體成分組成模式為低體脂而高肌肉、身高、肩寬，高體質(zhì)量或腰圍者體脂肪含量可能正常，且BF%超標(biāo)率隨年齡增長(zhǎng)而增加［12］。因此對(duì)于腰圍超標(biāo)及年齡≥40歲的男性，建議進(jìn)一步行體成分檢查，從而減少單做普通體格檢查造成的高脂血癥誤診或漏診，提高篩檢準(zhǔn)確率。高脂血癥及相關(guān)心腦血管疾病等慢性病重在預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的控制、治療及預(yù)后意義重大。

綜上所述，BF%對(duì)高脂血癥的篩檢價(jià)值最高，其次為WHtR。在女性BMI＜18.5和18.5～＜24 kg/m2及男性年齡≥40歲或腰圍≥85 cm者中，BF%超標(biāo)組高脂血癥風(fēng)險(xiǎn)高于BF%正常組，而WHtR則與發(fā)生高脂血癥無(wú)關(guān)，因此建議這部分體檢者行體成分檢查，以減少誤診或漏診，提高高脂血癥的篩檢準(zhǔn)確率，其他人群體成分檢查依自愿原則進(jìn)行。然而本研究存在一定局限，研究對(duì)象為某院健康體檢人群，可能存在一定的選擇偏倚，使結(jié)論外推受到一定限制。

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（2015-03-13收稿2015-04-30修回）

（本文編輯李鵬）

The influence and screening value of percentage of body fat and waist height ratio for hyperlipidemia in physical examination people

CHEN Yongchun1，CAO Xingguo2，WEN Jing1，LI Xueting3，SUN Lin4△
1 Nutritional Department，The People′s Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450001，China；2 Department of Physical Examination，The People′s Hospital of Henan Province；3 The Donghuanyuan Medical Equipmentlimited Liability Company in Beijing；4 Department of Cardiology，The People′s Hospital of Henan Province△

ObjectiveTo evaluate the relationship and screening value of percentage of body fat（BF%）and waist height ratio（WHtR）for hyperlipidemia in physical examination people.MethodsA total of 2 668 objects taking physical examination in Henan Province People′s Hospital from September to December 2014 were included in this study.Values of height，body mass index（BMI），waist circumference，body composition and blood lipid level were detected.The receiver oper?ating characteristic curve（ROC）was used to analyze the screening rate of WHtR and BF%on hyperlipidemia with sensitivi?ty，specific and area under the curve（AUC）.After stratified by age，waist circumference and BMI，multivariable logistic re?gression analysis was used to investigate the association between hyperlipidemia risk，BF%and WHtR.ResultsThe screening accuracy rate on hyperlipidemia was higher for BF%，AUC was 0.79 in both female and male people.Among wom?en with BMI＜18.5 kg/m2and 18.5～＜24 kg/m2，the risk of hyperlipidemia was higher in superfatted group than that of normal group.There was no correlation between WHtR and hyperlipidemia.Among men older than 40 y or with abnormal waist cir?cumference（≥85 cm），the risk of hyperlipidemia was higher in superfatted group than that of normal group，but not associat?ed with WHtR.ConclusionThe BF%is a better screening indicator for hyperlipidemia compared with that of WHtR and BMI.Women with BMI＜18.5 kg/m2and 18.5～＜24 kg/m2and men older than 40 y or with waist circumference over 85 cm are suggested to do body composition tests to improve screening accuracy for hyperlipidemia.

percentage of body fat；hyperlipidemias；waist height ratio；body mass index

R589.21

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.024

河南省衛(wèi)生廳科技攻關(guān)項(xiàng)目（142102310407）

1河南省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科（郵編450001），2體檢中心；3北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司；4河南省人民醫(yī)院康馨心內(nèi)科

陳永春（1971），男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床營(yíng)養(yǎng)研究

△通訊作者E-mail：13703861623@163.com