王曉菊，李雪萍

腦循環(huán)功能治療儀聯(lián)合電動(dòng)起立床對(duì)小腦梗死后平衡障礙的療效

王曉菊，李雪萍△

目的探討腦循環(huán)功能治療儀聯(lián)合電動(dòng)起立床對(duì)小腦梗死后平衡障礙的療效。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將50例小腦梗死患者分為治療組及對(duì)照組，2組患者均給予常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練（均包括電動(dòng)起立床訓(xùn)練），治療組在此基礎(chǔ)上輔以腦循環(huán)功能治療。于治療前及治療4周后分別采用Fugl-Meyer平衡功能量表（FM-B）及Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分對(duì)患者平衡能力和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療前治療組與對(duì)照組FM-B評(píng)分、BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與治療前比較2組均有改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組總顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論小腦梗死后平衡障礙患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上輔以腦循環(huán)功能治療儀聯(lián)合電動(dòng)起立床訓(xùn)練，可提高平衡能力和日常生活能力。

腦梗死；小腦；康復(fù)；小腦梗死；平衡障礙；腦循環(huán)功能治療儀；電動(dòng)起立床

平衡障礙是小腦梗死后的常見癥狀之一［1］。早期重視和干預(yù)患者的平衡功能障礙，能夠改善患者的預(yù)后。電動(dòng)起立床不僅可以維持腦卒中患者的站立體位、增加關(guān)節(jié)的本體感覺和建立站立感覺，而且可以防止長(zhǎng)期臥床帶來的各種并發(fā)癥。腦循環(huán)功能治療儀（cerebrovascular function treatment，CVFT）是一種以小腦頂核電刺激為主的多功能治療機(jī)，能達(dá)到和針灸、按摩、熱敷及熱療相同的療效，可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)［2］。本研究采用腦循環(huán)功能治療儀聯(lián)合電動(dòng)起立床對(duì)小腦梗死后平衡障礙患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象共選取2011年10月—2013年12月在南京市第一醫(yī)院康復(fù)科治療的小腦梗死患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010版）中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)為小腦梗死，首次發(fā)病，平衡障礙為主要表現(xiàn)，病程＜2周，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展持續(xù)24 h以上，且簽署知情同意書者。排除由于椎-基底動(dòng)脈供血不足、腫瘤、炎癥、藥物、腦出血等所致的平衡障礙。將所有入組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各25例。2組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

Tab.1Comparison of basic information between two groups of patients表1 2組患者基本資料比較（n=25）

1.2 治療方法2組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療及對(duì)癥處理，同時(shí)輔以早期康復(fù)干預(yù)，包括床上良肢位擺放及體位轉(zhuǎn)換、偏癱側(cè)肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身及橋式訓(xùn)練、床邊坐站訓(xùn)練、雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)、偏癱側(cè)下肢負(fù)重、作業(yè)治療等。上述訓(xùn)練每天2次，每次持續(xù)20 min，共訓(xùn)練4周。此外，2組患者均加以電動(dòng)起立床（B-QLC型，常州建本醫(yī)療康復(fù)器材有限公司）訓(xùn)練，在最初訓(xùn)練的1～2 d內(nèi)，電動(dòng)起立床傾斜角度開始為0°～30°，如患者無不適，第2天開始可增加5°～10°，直至角度為80°。期間隨著患者平衡能力改善，可按照由上而下順序，依次為胸帶、腹帶、骨盆帶、膝部固定帶等，逐漸解除固定帶。每次20 min，每天2次，共4周。

治療組在電動(dòng)起立床訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行腦循環(huán)功能治療。采用ELITE公司KJ-3000腦循環(huán)功能治療儀，將主電極安置于兩側(cè)乳突表面皮膚上，輔電極安置于患側(cè)上肢伸側(cè)，治療強(qiáng)度根據(jù)患者耐受能力進(jìn)行適度調(diào)整。將參數(shù)設(shè)置為模式2，比率為1.5～3.0，強(qiáng)度為80%～125%；頻率為136%～181%，治療時(shí)間同電動(dòng)起立床訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)方法分別于治療前和治療4周后使用Fugl-meyer平衡功能量表（balance scale of the Fugl-meyer test，F(xiàn)M-B）和日常生活能力量表（Barthel指數(shù)，Barthel index scale，BI）進(jìn)行評(píng)分。（1）Fugl-meyer平衡功能量表。對(duì)患者進(jìn)行7個(gè)項(xiàng)目檢查，每個(gè)檢查項(xiàng)目均分為0～2分，可獨(dú)立完成計(jì)2分，不能獨(dú)立完成計(jì)0分，處于二者之間計(jì)1分。最高分14分，最低分0分，＜14分說明平衡功能有障礙，評(píng)分越低表示平衡功能障礙越嚴(yán)重。（2）Barthel指數(shù)量表評(píng)分包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯共10項(xiàng)。總分為100分，60分以上者為良，生活基本自理；60～41分者為中度功能障礙，生活需要幫助；40～21分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分及以下者為完全殘疾，生活完全依賴。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于FM-B評(píng)分，采用尼莫地平法，積分=［（治療后積分-治療前積分）/治療前積分］×100%，基本痊愈：積分≥85%；顯效：積分≥50%；有效：積分≥20%；無效：積分＜20%［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示。計(jì)量資料2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FM-B評(píng)分、BI評(píng)分比較治療前治療組與對(duì)照組FM-B評(píng)分、BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后與治療前比較2組均有改善（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

Tab.2Comparison of observational index between two groups of patients表2 2組患者觀察指標(biāo)的比較（n=25，分，）

Tab.2Comparison of observational index between two groups of patients表2 2組患者觀察指標(biāo)的比較（n=25，分，）

＊P＜0.05

組別對(duì)照組治療組t FM-B評(píng)分治療前3.87±1.22 3.72±1.48 0.732治療后6.06±1.80 7.80±2.73 6.282＊t t 7.906＊14.730＊BI評(píng)分治療前51.14±6.76 50.59±8.51 1.264治療后60.90±7.23 65.43±5.19 20.247＊35.237＊53.578＊

2.2 療效判定治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

Tab.3Comparison of the curative effect between two groups of patients表3 2組患者療效的比較（n=25）

3 討論

平衡功能障礙是小腦梗死的常見癥狀之一［5-7］。平衡能力是獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)的先決條件，因此平衡功能障礙常常引起日常生活能力下降。在卒中早期軀體平衡控制功能有利于長(zhǎng)期功能恢復(fù)［8］。

在康復(fù)治療過程中，電動(dòng)起立床有著廣泛的應(yīng)用［9］。在電動(dòng)起立床訓(xùn)練過程中根據(jù)患者承受能力選擇不同傾斜角度，使患者逐漸適應(yīng)由臥床到直立的體位變化，避免長(zhǎng)期臥床誘發(fā)的各種并發(fā)癥［10］?；颊咴谡玖⒇?fù)重過程中，能有效刺激關(guān)節(jié)、肌肉本體感受器，使關(guān)節(jié)周圍肌肉緊張度增加，肌張力提高，而且對(duì)小腿三頭肌的持續(xù)牽拉作用有助于踝跖屈肌張力的降低［11］，這在一定程度上能抑制足下垂，對(duì)改善機(jī)體平衡功能及姿勢(shì)穩(wěn)定性具有重要意義。電動(dòng)起立床的胸、髖、膝等保護(hù)帶能增加患者安全感，幫助其重獲垂直感，使得患者不需要消耗較大體能即實(shí)現(xiàn)功能性站立，避免了不適當(dāng)用力造成的危險(xiǎn)，使患者能夠較早地體會(huì)到直立的感覺，提高康復(fù)治療的信心；同時(shí)直立位時(shí)患者顱內(nèi)壓較臥位時(shí)降低，有助于腦水腫病情緩解，還能防止肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)局部腦血流有強(qiáng)大影響的神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞位于小腦頂核，電剌激小腦頂核可增加大腦血流量，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而改變?nèi)毖獏^(qū)域的代謝狀態(tài)［12］。腦循環(huán)綜合治療儀是一種以小腦頂核電刺激為主的多功能治療機(jī)，它通過粘貼于兩耳側(cè)乳突的電極片，將治療電流無創(chuàng)性引入小腦頂核區(qū)進(jìn)行剌激，使中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、腦干和小腦頂核等結(jié)構(gòu)的腦血管活動(dòng)均不同程度增加，穩(wěn)定大腦細(xì)胞膜電興奮性，抑制去極化波及腦部炎癥反應(yīng)，吸收水腫并緩解顱內(nèi)高壓，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究顯示，腦循環(huán)功能治療儀聯(lián)合電動(dòng)起立床治療4周后顯示出明顯療效，2組Fugl-meyer平衡功能評(píng)分在治療4周后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組總顯效率明顯高于對(duì)照組。對(duì)于小腦梗死后平衡障礙的患者，腦循環(huán)功能治療儀聯(lián)合電動(dòng)起立床，可進(jìn)一步提高患者平衡能力和日常生活能力，值得臨床推廣和應(yīng)用。但由于本研究樣本量限制，腦循環(huán)功能治療儀聯(lián)合電動(dòng)起立床的具體治療機(jī)制及其長(zhǎng)期影響尚有待進(jìn)一步研究。

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（2014-12-20收稿2015-03-30修回）

（本文編輯李國琪）

The effects of therapeutic equipment that aim to improve cerebrovascular function combined with automatic standing bed on balance disorder following cerebellar infarction

WANG Xiaoju，LI Xueping△
Department of Rehabilitation，Affiliated Nanjing Hospital（Nanjing First Hospital），Nanjing Medical University，Nanjing 210006，China△

ObjectiveTo investigate the effects of therapeutic equipment that aimed to improve cerebrovascular func?tion combined with electric standing bed on balance disorder following cerebellar infarction.MethodsFifty patients with balance disorder after cerebellar infarction were randomized into study and control groups.Agreed routine rehabilitation ther?apy including automatic standing bed and medication were given to both groups.In addition，therapeutic equipment that aim to improve cerebrovascular function were delivered to patients in study group.The effects were assessed using Fugl-Meyer balance function scale and Barthel index（BI）before and after 4 weeks of treatment.ResultsStudy group and control group did not present difference between FM-B grade and BI before treatment（P＞0.05）.Both FM-B and BI were improved after treatment（P＜0.05），but it improved more in study group than in control group（P＜0.05）.The total efficiency in treatment group is higher than that in control group（P＜0.05）.In the process of treatment，no obvious adverse reactions was observed. ConclusionThe therapeutic equitment that aim to improve cerebrovascular function combined with automatic standing bed can improve balance disorder and daily activity after cerebellar infarction.

brain infarction；cerebellum；rehabilitation；cerebellar infarction；balance disorder；cerebrovascular func?tion treatment；electric standing bed

R742.82

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.08.020

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科（郵編210006）

王曉菊（1985），女，碩士，主要從事神經(jīng)康復(fù)方面研究

△通訊作者E-mail：lixueping6504@163.com