胡衛(wèi)辰

（株洲市人民醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周?chē)祝追Q“凝肩”、“五十肩”。是以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。其發(fā)展過(guò)程可以分為急性期（又稱凍結(jié)進(jìn)行期）、穩(wěn)定期（或稱凍結(jié)期）、解凍期3個(gè)階段[1]。其中凍結(jié)期以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我科于2012年1月至2013年4月，采用中藥熱奄包配合手法推拿治療凍結(jié)期肩周炎36例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：72例患者均來(lái)自我院2012年1月至2013年4月骨傷科門(mén)診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各36例。治療組36例中，男11例，女25例；年齡44～65歲，平均（53.1±7.5）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)24個(gè)月，平均（11.3±5.5）個(gè)月。對(duì)照組36例中，男13例，女23例；年齡43～64歲，平均（52.5±7.2）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)25個(gè)月，平均（12.1±5.4）個(gè)月。兩組患者均在治療之前作兩側(cè)肩關(guān)節(jié)X線攝片檢查。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組病例在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照吳少禎《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》中凍結(jié)期肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：患肩持續(xù)性酸痛，活動(dòng)時(shí)加重，并向上肢及頭頸部擴(kuò)散，患肩功能受限，外展、外旋為顯，有明顯的壓痛點(diǎn)。排除肩部骨折、脫位、結(jié)核、化膿性炎癥、腫瘤和肩外病變（頸椎病和肩胛部病變等）。

1.3 治療及觀察方法

1.3.1 治療方法。治療組：采用中藥熱奄包外敷加手法推拿。中藥熱奄包由我院煎藥房配制。藥物組成：艾葉20 g、川草烏各10 g、桂枝10 g、透骨草20 g、伸筋草20 g、毛冬青20 g、威靈仙20 g、海風(fēng)藤20 g、紅花10 g、牛膝20 g、乳香10 g。藥物制備及使用方法：先將醫(yī)用紗布袋裝上述藥物并用清水500 mL浸泡30 min，再蒸煮30 min后取出藥袋，放置冷卻以不燙皮膚為原則，藥袋敷于患肩20 min左右，冷卻后反復(fù)加溫使用，每日1劑，外用3次。7次為1個(gè)療程，每個(gè)患者治療3個(gè)療程。

推拿手法：準(zhǔn)備手法：以揉法、滾法、拍法等作用于頸、肩、肩胛區(qū)以及上肢部，大面積放松肩周的肌肉及肌腱、韌帶。重點(diǎn)按揉肩關(guān)節(jié)的肌腱，以壓痛點(diǎn)為主，彈撥肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱。治療手法：行肩關(guān)節(jié)扳法：前上舉扳法、側(cè)上舉扳法、內(nèi)收扳法、后伸扳法，以患者能耐受為度。善后手法：點(diǎn)揉肩井、肩內(nèi)陵、肩貞、曲池、天宗等穴，滾法作用于頸、肩、肩胛區(qū)以及上肢部及配合搓上肢、抖上肢。每日推拿時(shí)間為20～30 min，1次/天，7次為1個(gè)療程，每個(gè)患者治療3個(gè)療程。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)治療方法，包括封閉療法及功能鍛煉。封閉療法：肩周局部痛點(diǎn)藥物封閉治療。藥用2%利多卡因3 mL+維生素B12 0.5 mg+曲安奈德 40 mg（天津天藥藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）+生理鹽水5 mL。注藥完畢后患者向患側(cè)側(cè)臥1 h。1次/周，連用3周。肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：手指爬墻、體后拉手、甩手、彎腰晃肩、外旋等鍛煉，每個(gè)動(dòng)作做10～15次，每天3次。連續(xù)鍛煉3周。

1.3.2 觀察方法：兩組均治療3周，觀察比較兩組治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及綜合療效。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本秩和檢驗(yàn)。全部計(jì)算過(guò)程都在SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。治愈：肩痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：肩痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善，前屈上舉140°以上，外展70°以上；有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較：見(jiàn)表1。經(jīng)成組t檢驗(yàn)，兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組在改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組綜合療效比較：見(jiàn)表2。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組治療后綜合療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s）

注：兩組治療前后差值比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值治療組 116.5±18.1 163.8±16.9 47.3±10.2對(duì)照組 118.3±17.4 144.2±15.3 25.9±9.8▲

表2 兩組綜合療效比較[n（%）]

3 討 論

肩周炎是由于肩部肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，形成肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，造成肩周?chē)弁础⒒顒?dòng)功能障礙為特征的慢性疾病。其發(fā)展過(guò)程可以分為急性期（又稱凍結(jié)進(jìn)行期）、穩(wěn)定期（或稱凍結(jié)期）、解凍期3個(gè)階段。其中凍結(jié)期表現(xiàn)為典型的凍結(jié)肩征，即兩臂側(cè)平舉時(shí)，患肩聳起，患肢稍向前，與額狀面顯小銳角。肩外展時(shí)，肩胛骨隨肱骨聯(lián)動(dòng)，失去正常比例。本病有一定的自限性，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，疼痛多可緩解，但是多有關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全。如何促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是本病治療的關(guān)鍵。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，《素問(wèn)?痹論》有云：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，和而為痹也”。筆者認(rèn)為本病病因病機(jī)為肝腎虧虛，氣血不足而致筋脈失養(yǎng)拘急或慢性勞損，風(fēng)、寒、濕邪內(nèi)侵致筋脈不通，氣血瘀滯為病。強(qiáng)調(diào)肝腎虧虛為本，感受風(fēng)、寒、濕外邪，氣血瘀滯為標(biāo)。中藥熱奄包熱敷是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，其利用特定藥物的藥性，配合熱奄包的溫?zé)嶂裕偈顾幬锿钙の?，直達(dá)病灶，從而達(dá)到治療疾病的目的。方中艾葉、川草烏溫經(jīng)散寒；透骨草、伸筋草、威靈仙、海風(fēng)藤祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；毛冬青、紅花、牛膝、乳香活血化瘀止痛；桂枝溫通經(jīng)脈，亦能促進(jìn)藥物的透皮吸收。諸藥共用，可達(dá)活血化瘀、散寒化濕、溫經(jīng)通脈之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥熱奄包熱敷可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，使肌肉、肌腱和韌帶松弛，增強(qiáng)肌肉組織的伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕肌肉攣縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直[4]。以往對(duì)于本病的治療，醫(yī)學(xué)界普遍建議患者自行功能鍛煉，但由于患者懼怕疼痛，往往不敢活動(dòng)患肩關(guān)節(jié)，或者即算有活動(dòng)，其幅度也比較小，難以真正達(dá)到治療效果。結(jié)果導(dǎo)致肩周肌肉、韌帶粘連加重。因此我們配合采用適當(dāng)?shù)耐颇檬址ㄖ委煴静?，能有效分離粘連，松解受壓神經(jīng)、組織，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，改善局部缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)病變肌肉及韌帶的修復(fù)，加速局部組織恢復(fù)正常功能，其運(yùn)動(dòng)幅度是患者自行功能鍛煉所不能比擬的。綜上所述，通過(guò)臨床觀察證實(shí)，采用中藥熱奄包配合手法推拿治療凍結(jié)期肩周炎更能有效改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

[1]崔俊.綜合刺絡(luò)療法治療急性期肩周炎臨床觀察[J].中國(guó)針灸,2004,24(8):549.

[2]吳少禎.常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1999:699.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:190.

[4]林建華,楊迪生,楊建業(yè),等.骨病與骨腫瘤[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版, 2009:356-357.