武獻(xiàn)梅 趙紅霞

（吉林省撫松縣醫(yī)院藥劑科，吉林 撫松 134500）

氟喹諾酮類藥物是臨床最常用的一種廣譜抗生素，當(dāng)藥物進(jìn)入組織內(nèi)可存在較高的藥物濃度，且能減少耐藥性，提高細(xì)菌的清除率，因此在臨床有較高的應(yīng)用價(jià)值。有調(diào)查指出，氟喹諾酮類藥物有良好的耐受性，是治療非首次使用抗生素的社區(qū)獲得性肺炎及合并其他疾病的首選治療藥物[1]。為安全合理應(yīng)用氟喹諾酮類藥物，筆者選取2010年11月至2011年6月在我院使用氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療的患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)在總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2010年11月至2011年6月在我院使用氟喹諾酮類抗生素進(jìn)行治療的1064例患者為研究對(duì)象展開(kāi)調(diào)查，所有患者均住院3 d以上，其中男649例，女415例，年齡19～75歲，平均41.9歲。所有患者在年齡、性別等資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：使用我院制定的氟喹諾酮類抗生素使用調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，均由患者本人或其家屬親自填寫(xiě)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院工作人員核查校對(duì)。調(diào)查內(nèi)容：患者基本信息、用藥情況及不良反應(yīng)?；拘畔夯颊咝彰⑿詣e、年齡、身高、體質(zhì)量、疾病名稱、過(guò)敏情況。用藥情況：氟喹諾酮類抗生素藥物種類、用藥指征、是否首次使用、單次劑量、用藥頻率、用藥時(shí)間。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)的癥狀，是否首次出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況：調(diào)查結(jié)果顯示，在1064例患者中，共有89例出現(xiàn)不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.4%。其中抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率比例較高的藥物為：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星。見(jiàn)表1。

2.2 主要臨床表現(xiàn)：89例不良反應(yīng)中有20例（22.5%）胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及食欲缺乏；46例（51.7%）變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、蕁麻疹、皮膚發(fā)紅及剝脫性皮炎；3例（3.4%）肝膽系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高；3例（3.4%）腎臟系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為肌酐升高；15例（16.9%）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、乏力、失眠及驚厥；1例（1.1%）血液系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為急性粒細(xì)胞減少；1例（1.1%）內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為血糖異常升高。

3 討 論

氟喹諾酮類藥物是臨床一線抗生素藥物，應(yīng)用廣泛，主要的代表藥物有：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星、莫西沙星等。氟喹諾酮類藥物抗菌譜較廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、結(jié)核分枝桿菌、軍團(tuán)菌及支原體、衣原體均有效[2]，且抗菌作用較強(qiáng)，耐受性較好。雖然人群對(duì)氟喹諾酮類藥物有較好的耐受性，但在應(yīng)用時(shí)，仍會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，現(xiàn)根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)，針對(duì)氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)及安全應(yīng)用展開(kāi)討論，具體如下。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生情況

3.1 主要不良反應(yīng)：通過(guò)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在89例不良反應(yīng)中，以皮膚變態(tài)反應(yīng)所占比例最高，約為51.7%，其主要臨床表現(xiàn)為瘙癢、皮膚紅斑及皮疹、皮炎等。有報(bào)道指出，光變態(tài)反應(yīng)及光毒性反應(yīng)是氟喹諾酮類藥物導(dǎo)致皮膚變態(tài)反應(yīng)主要機(jī)制[3]。光變態(tài)反應(yīng)指的是光能激活氟喹諾酮類藥物并形成半抗原，與皮膚中的蛋白結(jié)合導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)[4]；光毒性反應(yīng)指的是光能被氟喹諾酮類藥物吸收后，將能量釋放在皮膚中，引起皮膚損傷[5]。有20例胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率為22.5%，其主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹部不適等。胃腸道反應(yīng)是口服藥物普遍存在的不良反應(yīng)，偶可見(jiàn)靜脈給藥時(shí)發(fā)生，有研究指出，導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)的主要因素在于藥物的劑量，當(dāng)藥物劑量不超過(guò)每天600 mg時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，當(dāng)藥物劑量達(dá)到每天800 mg時(shí)，則發(fā)生率較高[6]，在胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，最嚴(yán)重的后果為導(dǎo)致患者消化道出血，嚴(yán)重的消化道出血可造成患者短期血容量急劇下降，引起休克甚至死亡。有15例神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，發(fā)生率為16.9%，其主要臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、乏力、驚厥等，通常由于患者使用大劑量FQNS造成，其主要作用機(jī)制可能為藥物的主要成分氟烷子可以增加藥物的脂溶性，提高了藥物的滲透性，可以較容易地通過(guò)血腦屏障，從而進(jìn)入腦組織，同時(shí)抑制了γ-氨基丁酸，因?yàn)?γ-氨基丁酸為重要的神經(jīng)遞質(zhì)，因此提高了中樞興奮性，產(chǎn)生一系列中樞神經(jīng)癥狀。此外還可以見(jiàn)到肝膽系統(tǒng)反應(yīng)、腎臟系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)及內(nèi)分泌系反應(yīng)等，在針對(duì)老年患者及兒童患者的治療中，尤其應(yīng)該注意肝腎系統(tǒng)的不良反應(yīng)，對(duì)于肝腎功能不全的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能指標(biāo)，或者將藥物減量使用，甚至停用。

3.2 使用注意事項(xiàng)：嚴(yán)格把握氟喹諾酮類藥物用藥指征及其適應(yīng)證，同時(shí)合理使用藥物，針對(duì)患者的具體情況選擇適合的劑量及使用方法，杜絕藥物濫用。醫(yī)師在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，當(dāng)針對(duì)高敏體質(zhì)或既往有過(guò)敏史的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用，或者選擇不良反應(yīng)較少，且安全的藥物代替，同時(shí)可以指導(dǎo)患者掌握合理的用藥時(shí)間，如患者為每日1次用藥，可建議患者在夜晚口服，并告知患者在治療期間嚴(yán)禁外出，避免紫外線及日光照射。

綜上所述，氟喹諾酮類藥物是治療效果較好的一線抗生素藥物，但在使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握藥物適應(yīng)證，達(dá)到安全有效的治療效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生，最大限度的有利于患者康復(fù)。

[1]趙忠芹,張長(zhǎng)坡.氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)報(bào)告72例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(9):56-57.

[2]王維忠,魏潤(rùn)新,錢(qián)南萍,等.我院92例氟喹諾酮類抗菌藥物致不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010,10(2):181-183.

[3]呂紅霞,成淑蓮,劉軍鋒.氟喹諾酮類抗生素不良反應(yīng)108例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(6):881-883.

[4]鄧盛江.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)及合理應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2012,5(3A):93-94.

[5]王樹(shù)誠(chéng),王艷春,曲惠青,等.氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(6):27-29.

[6]徐紅冰,譚吉良,李曉宇,等.191例氟喹諾酮類藥物不良反應(yīng)分析[J].上海醫(yī)藥,2012,33(3):36-38.