薛 勇

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種常用的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目，作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在正常情況下，C反應(yīng)蛋白在血液中含量極低[1]，當(dāng)存在急性感染、炎癥、手術(shù)等組織損傷時(shí)，血中濃度會(huì)急劇升高。隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，CRP聯(lián)合血常規(guī)檢驗(yàn)在區(qū)別小兒感染類型方面得到廣泛的應(yīng)用。本文回顧分析了2012年1月至2013年1月期間我科采用CRP及血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)的104例患兒，并對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果做了分析和對(duì)比，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我科2012年1月至2013年1月期間收治的104例患兒，其中男64例，女40例，年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡（5.9±1.3）歲；104患兒中，肺炎30例，支氣管炎20例，上呼吸道感染40例，腸炎14例。根據(jù)感染類型分為兩組：病毒感染組51例，其中男30例，女21例，年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡（6.1±2.1）歲；細(xì)菌感染組53例，其中男34例，女19例，年齡4個(gè)月～13歲，平均年齡（5.9±1.9）歲。兩組患兒在性別、年齡、病情等方面均無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)：CRP＞10 mg/L并WBC＞15×109/L為陽(yáng)性。

1.2 方法：①標(biāo)本采集。嚴(yán)格按照標(biāo)本采集規(guī)程采集靜脈標(biāo)本，對(duì)入院的患兒在住院第1天抽取2 mL空腹靜脈血，分別進(jìn)行CRP及血常規(guī)檢測(cè)。對(duì)于進(jìn)行CRP檢測(cè)的靜脈血，及早分離出血清。②檢測(cè)方法。CRP檢測(cè)儀器為羅氏P800檢測(cè)，檢測(cè)試劑為儀器配套試劑；血常規(guī)檢測(cè)儀器為希司美康800i，檢測(cè)試劑為儀器配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，并采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CPR、血常規(guī)單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)比較結(jié)果（表1）：根據(jù)檢測(cè)結(jié)果表明，單一血常規(guī)以及CRP的陽(yáng)性率高，聯(lián)合血常規(guī)及CRP檢測(cè)的陽(yáng)性率明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 CPR、血常規(guī)單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)比較結(jié)果

2.2 兩組CRP檢測(cè)值的比較結(jié)果（表2）：由表2可見(jiàn)，病毒感染組CRP值明顯低于細(xì)菌感染組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血常規(guī)是目前兒科較為常用的檢查項(xiàng)目之一，是對(duì)患兒健康狀況的評(píng)估，特別是對(duì)患兒感染情況的初步評(píng)估。血常規(guī)中白細(xì)胞的參考值6個(gè)月～12歲為（11～12）×109/L，新生兒為（15～20）×109/L，新生兒出生后到4～6歲這一段時(shí)間中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)是小于淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的。雖然可作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分細(xì)菌感染患兒WBC計(jì)數(shù)及分類指標(biāo)變化不明顯，且易受患兒情緒、運(yùn)動(dòng)、體溫及氣候的影響[2]。因此血常規(guī)的測(cè)定對(duì)感染的診斷不及CRP測(cè)定的敏感，而且會(huì)存在個(gè)體差異。

表2 兩組CRP檢測(cè)值的比較結(jié)果

C反應(yīng)蛋白為急性反應(yīng)蛋白，是由腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎性因子調(diào)節(jié)，由肝細(xì)胞合成，正常情況下每天合成1～10 mg，急性炎癥時(shí)每天可合成1 g[3]。CRP能與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，由腫瘤壞死因子及白細(xì)胞介素-6的多種細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生，如果患者體內(nèi)的組織遭到破壞，此時(shí)CRP的濃度會(huì)上升較快，而這種破壞被消除，CRP會(huì)隨之下降[4]。另外，患者疾病發(fā)作時(shí)，CRP可早于WBC而上升，恢復(fù)正常也很快，故具有極高的敏感性。在細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷上，機(jī)體一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常[5]。因此CRP在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。

本文的臨床觀察也應(yīng)證了以上的觀點(diǎn)，細(xì)菌感染組的CRP水平明顯高于病毒感染組，差異顯著且具有臨床意義（P＜0.05），單項(xiàng)檢測(cè)CRP、血常規(guī)的陽(yáng)性率明顯低于聯(lián)合檢測(cè)，差異顯著且具有臨床意義（P＜0.05）。因此，聯(lián)合CRP及血常規(guī)檢測(cè)能夠提高細(xì)菌性感染的敏感性，能夠提高臨床診斷效率，且正確指導(dǎo)用藥提供依據(jù)，值得臨床推廣使用。

[1]祖發(fā),蔡儀術(shù),楊榮敢.CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,2(16):212-213.

[2]葉萍,胡紹宇,趙德軍.血清C-反應(yīng)蛋白、前白蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(2):161-162.

[3]陳箐祎.兒科采用CRP血常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn)的臨床價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(18):218-219.

[4]李曉明,武英偉.聯(lián)合檢測(cè)CRP、NAP、WBC、NC在門診發(fā)熱病人鑒別診斷中的意義[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,9(3):163-164.

[5]張莉.C-反應(yīng)蛋白和血常規(guī)檢測(cè)的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):93-94.