王彩霞

（中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院，甘肅 蘭州 730065）

本研究對本院2000年8月至2014年3月診治的慢性鼻竇炎鼻息肉患者106例，予鼻內(nèi)鏡鼻腔、鼻竇手術治療，取得較好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選取2000年8月至2014年3月診治的106例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，按數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組53例。研究組男性26例，女性27例，年齡19~58歲，平均年齡（39.23±4.15）歲，病程1個月~20年，平均（14.25±3.08）年；對照組男性25例，女性28例，年齡18~59歲，平均年齡（38.79±5.08）歲，病程2個月~20年，平均（14.39±3.20）年；兩組患者在年齡、性別、臨床分型等基線資料方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：所有患者出現(xiàn)鼻塞，臨床癥狀存在超過12周，并伴發(fā)頭痛、流黃膿涕、嗅覺減弱或喪失等癥狀，輔以鼻竇CT檢查結(jié)果可以最終確診。

1.3 納入與排除標準。納入標準：均確診為慢性鼻竇炎鼻息肉患者；均簽署治療及護理方案知情同意書；無相關藥物禁忌證。排除標準：高血壓患者；有凝血功能障礙或出血傾向者；嚴重心肺功能不全者；意識不清或缺乏理解能力者；不配合治療方案者[1]。

1.4 方法：術前7 d對所有患者進行噴鼻，術前3 d予抗生素作預防性治療。術前予鼻竇CT進行患者病情的評估和手術方案的完備，對照組予傳統(tǒng)鼻息肉摘除術，具體為：在長鼻鏡支撐下用鼻息肉圈套器依次由前向后套取息肉，術后以凡士林紗條進行填塞止血，2 d后取出紗條。研究組予鼻內(nèi)鏡鼻腔、鼻竇手術治療，具體為：在鼻內(nèi)鏡下操作，切除鉤突，暴露篩泡，以鉤突附著點判斷鼻竇口的方向和位置。開放上頜竇，在開放篩竇手術過程中要以上頜竇自然開口定位眶紙板，在保留中鼻甲的基礎上最大程度獲得篩竇引流改善。每天用生理鹽水清洗鼻腔，出院后定期復查。

1.5 觀察指標及療效標準：比較分析兩組患者的治療效果及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標。治愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡下可見竇口開放較好，鼻竇黏膜細胞上皮化，無膿性分泌物。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有較顯著改善，竇腔黏膜仍有部分肥厚、水腫，開始出現(xiàn)肉芽組織，息肉范圍縮小，鼻黏膜恢復較好，仍有少量膿性分泌物。無效：臨床癥狀無改善甚至惡化，術腔出現(xiàn)粘連，竇口閉鎖或狹窄，有較多膿性分泌物[2]。治療有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6 統(tǒng)計學分析：本實驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析和處理，用標準差（±s）表示計量資料，以P＜0.05時，表示差異具統(tǒng)計學上意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對照：研究組的治療有效率高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對照[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥對照：研究組術后并發(fā)癥少于對照組，比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥對照[n（%）]

3 討 論

慢性鼻竇炎是由鼻竇慢性化膿所引起的炎癥，常伴發(fā)鼻息肉，致病原因較多，且對患者的生活質(zhì)量有所影響，對鼻部外形發(fā)生改變?nèi)绨氨?，對呼吸道的感染癥狀也有所加重，嚴重者還有可能引發(fā)顱、眼、肺部等多種并發(fā)癥，導致視力改變，甚至感染加重而致死[3]。藥物治療多難根治，目前臨床多采用手術治療，效果較為顯著。

本研究通過對兩組患者治療有效率和術后并發(fā)癥的對照，得出對照組治愈37例，好轉(zhuǎn)7例，治療總有效率僅為83.01%，不良反應發(fā)生率為20.75%，表明傳統(tǒng)的鼻息肉摘除術在治療效果和術后并發(fā)癥的控制上均有一定的局限，因手術的創(chuàng)面范圍較大，將對患者產(chǎn)生較重的損傷，往往容易破壞鼻竇的生理功能，降低對病菌的免疫力，并且術中可能因為出血難止而影響術野，很難完全清除息肉，也就增加了術后復發(fā)的可能。患者鼻內(nèi)鏡的照明效果較好，且鏡頭細小，術野范圍較大，有利于醫(yī)師清楚的觀察患者的病變部位，對較為隱蔽的病變也能觀察到，使手術能更有效更徹底的清除病灶，同時減小了創(chuàng)面，盡可能保留了鼻腔的生理功能。但篩泡開放不可過多，防止直接進入后組篩竇破壞中鼻甲基板的辨別。后組篩竇的外側(cè)壁為視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁的一部分，也可能領近頸內(nèi)動脈，手術中應十分小心避免意外。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻腔、鼻竇手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床療效顯著，能較為徹底的清除病變組織，術后并發(fā)癥少，安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1]金紅.鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術治療分析[J].河北醫(yī)學,2011,17(8):1066-1068.

[2]蔡燕.鼻內(nèi)鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉100 例療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(15):180.

[3]李進.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(1):22.