劉鳳萍 黃 玲

（廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518055）

緊急避孕主要是指采用科學(xué)、有效的處理手段在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使女性能夠不受孕的措施，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，對(duì)于生殖健康也越來(lái)越重視[1]。然而據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，近年來(lái)我國(guó)意外受孕的發(fā)生率有明顯上升的趨勢(shì)，臨床上對(duì)于非自愿妊娠婦女主要采用人工流產(chǎn)手術(shù)處理，但人流手術(shù)屬于一種有創(chuàng)性手術(shù)操作，術(shù)后也極易并發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)于女性的身心健康有極大影響。面對(duì)女性意外妊娠率不斷升高的趨勢(shì)，研究出一種有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、安全的處理措施是廣大臨床醫(yī)師及學(xué)者研究的重點(diǎn)，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)藥物緊急避孕的臨床效果顯著，而且使用方便、經(jīng)濟(jì)、安全，深受廣大女性的青睞。米非司酮以及左炔諾孕酮是臨床較為常用的兩種緊急避孕藥物，為進(jìn)一步探討更為安全、有效的處理措施，本文對(duì)我院收治的120例要求緊急避孕婦女分別給予米非司酮以及左炔諾孕酮治療的臨床效果及其不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2012年1月至2013年6月在我院要求緊急避孕的120例婦女為研究對(duì)象，所有婦女均在單次性交并未采取相應(yīng)的避孕措施，在72 h內(nèi)要求緊急避孕，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：并無(wú)米非司酮或左炔諾孕酮藥物禁忌證；近期2個(gè)月的月經(jīng)正常，并未服用過(guò)其他避孕藥物、甾體類激素或者抗孕片；經(jīng)尿檢檢查妊娠結(jié)果提示陰性?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例），觀察組婦女年齡20～39歲，平均年齡（25.8±5.2）歲；平均產(chǎn)次（0.5±0.4）次；平均孕次（1.2±0.7）次。對(duì)照組年齡19～37歲，平均年齡（26.3±5.8）歲；平均產(chǎn)次（0.6±0.5）次；平均孕次（1.4±0.6）次。兩組婦女在年齡、孕產(chǎn)次以及月經(jīng)情況等基本資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有均衡性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：①對(duì)照組。給予左炔諾孕酮（商品名為毓婷，由北京第三制藥廠生產(chǎn)）口服治療，首次用藥劑量為0.75 mg，在性交并未采取避孕措施12 h后在加服0.75 mg，若用藥后2 h出現(xiàn)嘔吐癥狀應(yīng)立即補(bǔ)服0.75 mg。②觀察組。觀察組婦女均采用米非司酮（商品名為息隱，由上海華聯(lián)藥廠生產(chǎn)）口服治療，在用藥前應(yīng)空腹2 h以上，同樣服藥后禁食2 h。在無(wú)保護(hù)措施下性交72 h內(nèi)應(yīng)單次服用25 mg進(jìn)行緊急避孕，同對(duì)照組一樣，若用藥后2 h出現(xiàn)嘔吐癥狀應(yīng)立即補(bǔ)服25 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：所有婦女在下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)應(yīng)用尿HCG、B超檢查是否妊娠，從而判定兩組的緊急避孕效果，并計(jì)算避孕有效率[=（預(yù)期妊娠數(shù)-實(shí)際妊娠數(shù)）/預(yù)期妊娠數(shù)]；觀察兩組婦女的月經(jīng)變化情況，主要包括陰道點(diǎn)滴出血、經(jīng)期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)等；密切觀察并記錄婦女是否出現(xiàn)惡性嘔吐、腹瀉、頭暈、下腹脹痛以及乳房脹痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用軟件SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組婦女的避孕效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組婦女的不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 兩組婦女的避孕效果比較。觀察組婦女的實(shí)際妊娠數(shù)為2，預(yù)期妊娠數(shù)為11.589，避孕有效率為82.7%，對(duì)照組的實(shí)際妊娠數(shù)為3，預(yù)期妊娠數(shù)為11.876，避孕有效率為74.7%，兩組婦女的避孕有效率并無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）；觀察組婦女用藥后7例出現(xiàn)月經(jīng)異常，對(duì)照組有6例出現(xiàn)月經(jīng)異常，兩組婦女月經(jīng)異常情況相比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組婦女的不良反應(yīng)對(duì)比。觀察組婦女出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率（5%）明顯低于對(duì)照組（15%），差異對(duì)比具有（P<0.05）。見表2。

3 討 論

藥物避孕措施是降低女性人工流產(chǎn)手術(shù)的重要措施，目前，臨床上主要采用左炔諾孕酮以及米非司酮兩種激素類藥物進(jìn)行緊急避孕處理，其中左炔諾孕酮是一種單方孕激素，其主要的藥理機(jī)制是通過(guò)阻礙女性排卵，使受精卵的著床發(fā)育過(guò)程受阻，增加了宮頸分泌液黏稠度，降低精子穿透宮腔的能力，同時(shí)會(huì)加速腺體的萎縮過(guò)程，出現(xiàn)蛻膜化間質(zhì)進(jìn)而使間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，受精卵不易著床發(fā)育，進(jìn)而達(dá)到緊急避孕的目的[4]。米非司酮是近年來(lái)新研制的一種抗孕酮激素藥物，無(wú)孕激素、雌激素、雄激素和雌激素活性。其主要的避孕機(jī)制通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性與孕酮受體相結(jié)合，有效抑制孕酮的活性，影響子宮內(nèi)膜著床期的正常生理變化，干擾孕卵著床的過(guò)程從而降低著床率，避免了妊娠。米非司酮對(duì)于糖皮質(zhì)激素、孕激素以及雄激素都有較強(qiáng)的拮抗作用，對(duì)卵子的形成、發(fā)育、排出以及受精等妊娠發(fā)展的每一個(gè)階段都有一定的影響。根據(jù)王艷紅[5]等試驗(yàn)研究表明，米非司酮對(duì)于子宮內(nèi)膜孕酮的親和力比黃體酮高出6～10倍，且只要把握好用藥劑量，并不會(huì)影響機(jī)體皮質(zhì)醇的水平含量，避孕有效率可以提高5%～6%，且不良反應(yīng)較輕。

本組研究表明，應(yīng)用米非司酮緊急避孕婦女的避孕有效率以及月經(jīng)異常率（82.7%、11.7%）與左炔諾孕酮效果（74.7%、10.0%）相當(dāng)，但出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率（5%）明顯低于左炔諾孕酮（15%）。因此對(duì)于要求緊急避孕婦女應(yīng)用米非司酮的不良反應(yīng)較輕，婦女更容易接受，可作為廣大女性緊急避孕的首選藥物。值得注意的是長(zhǎng)期服用激素類藥物會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，比如像惡心、嘔吐、下腹脹痛、乳房脹痛、頭暈、經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短等，并不能作為常規(guī)的避孕措施，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用，且在一次月經(jīng)周期只能使用1次。

[1]李莉,韓素萍.左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)的治療作用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,18(2):126-128.

[2]李學(xué)敏,桂榮.米非司酮配伍米索前列醇終止瘢痕子宮中期妊娠臨床觀察及體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(24):48-49.

[3]張紅.米非司酮與左炔諾孕酮用于緊急避孕的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(26):576-577.

[4]邱容芳,任素芬,陶光源.左炔諾孕酮和米非司酮用于緊急避孕臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,25(19): 2937-2938.

[5]王艷紅.米非司酮用于緊急避孕80例療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,11(2): 108-109.