張 亮

（江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科（內(nèi)三科），江蘇 連云港 222300）

腦卒中相關(guān)性肺炎（SAP）屬腦血管意外常見臨床并發(fā)癥[1]。有7%～21%的腦卒中患者會并發(fā)SAP。SAP是腦卒中患者病情加重及死亡的重要原因之一。SAP患者常伴呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀。SAP不僅增加患者住院費(fèi)用，而且影響患者預(yù) 后。SAP給患者及家屬帶來經(jīng)濟(jì)及生理的雙重負(fù)擔(dān)。選取我院2012年1月至2013年1月收治的35例SAP患者進(jìn)行分組對照研究，兩組給予不同劑量鹽酸氨溴索治療，觀察組療效較佳。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2012年1月至2013年1月收治的35例SAP患者進(jìn)行分組對照研究。按患者入院編號將其分為對照組（n=18）及觀察組（n=17）。35例患者均經(jīng)MRI或CT確診為腦梗死或腦出血，并符合吸入性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中，男11例，女7例；年齡48～85歲，平均為（61.8±4.9）歲；其中，6例腦梗死，12例腦出血。觀察組中，男12例，女5例；年齡47～84歲，平均為（61.6±5.0）歲；其中，5例腦梗死，12例腦出血。絕大多數(shù)患者均合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病及高血壓等基礎(chǔ)疾病。兩組一般資料比較，P>0.05，具備可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或X線檢查，患者單肺或者雙肺有滲出影。②患者出現(xiàn)咯血、胸痛、呼吸困難、咳痰、咳嗽等呼吸道癥狀。③發(fā)熱。體溫≥38 ℃。④肺部可聞及喘鳴音或者濕啰音。⑤外周白細(xì)胞計數(shù)＞10×109/L或者＜4×109/L。⑥患者有腦卒中病史；起病前有明確的嘔吐，飲水或者進(jìn)食嗆咳癥狀。

1.2.2 相關(guān)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙者。②發(fā)病前，已存在各種類型支氣管擴(kuò)張及肺炎者。③長期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素及祛痰藥者。

1.3 治療方法：兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療（吸氧、吸痰、抗感染、體位引流、糾正酸堿、水、電解質(zhì)失衡、靜滴營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療）。觀察組加用60 mg氨溴索+100 mL生理鹽水靜脈滴注，4次/天，連續(xù)給藥1周；對照組加用30 mg氨溴索+100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/天，連續(xù)給藥1周。

1.4 療效評價：對比兩組治療后C反應(yīng)蛋白及臨床療效情況。具體臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效?；颊邭獯?、咳痰、咳嗽等臨床癥狀明顯緩解；體溫恢復(fù)正常；外周白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)至正常水平；喘鳴音或者啰音消失；X線檢查顯示炎癥大部分吸收；痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；患者食欲及精神正常。②有效?；颊邭獯?、咳痰、咳嗽等臨床癥狀有所緩解；體溫恢復(fù)正常；外周白細(xì)胞計數(shù)有所減少；喘鳴音或者啰音減少；X線檢查顯示炎癥大部分吸收；患者食欲及精神有所恢復(fù)。③無效。患者臨床體征或癥狀無緩解甚至加重；患者白細(xì)胞計數(shù)低于或者高于正常；痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；X線檢查顯示炎癥無吸收，甚至擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，P<0.05代表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組臨床療效情況：對照組無效6例，總有效12例，總有效率66.67%；觀察組無效1例，總有效16例，總有效率94.12%；觀察組總有效率更高（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組臨床療效情況[n（%）]

2.2 對比兩組C反應(yīng)蛋白：治療前，兩組C反應(yīng)蛋白水平比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，觀察組C反應(yīng)蛋白下降更顯著（P>0.05）。見表2。

表2 對比兩組C反應(yīng)蛋白（x-±s）

3 討 論

現(xiàn)今，隨我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，腦血管疾病的發(fā)病率亦隨之增加。腦血管疾病多發(fā)于中老年人群。近年來，腦血管疾病呈現(xiàn)年輕化趨勢。腦卒中屬臨床常見腦血管疾病。它具有致殘率高、病死率高、發(fā)病率高等特點(diǎn)。腦卒中患者因長期臥床、免疫力低下、誤吸、咳痰費(fèi)力等原因，易并發(fā)肺部感染。SAP不僅延長患者住院時間，而且影響預(yù)后。它給患者及家屬帶來經(jīng)濟(jì)及生理雙重負(fù)擔(dān)。SAP的常規(guī)療法包括：吸痰、吸氧、氨溴索化痰、抗生素抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)、原發(fā)病的治療等。然而，對于鹽酸氨溴索的應(yīng)用劑量，臨床尚無定論。

鹽酸氨溴索屬臨床常用祛痰藥物。它是溴己新的有效代謝產(chǎn)物[2]。它具有抗氧化、調(diào)節(jié)肺泡功能的作用，可促進(jìn)患者肺泡表面活性物質(zhì)的分泌及合成，增加膠溶層深度，促進(jìn)痰液彈性及黏性正?；?，利于痰液的排出。此外，鹽酸氨溴索還具有維持肺泡穩(wěn)定，抗炎，防止肺不張及肺泡委陷的作用。

大劑量氨溴索具有其獨(dú)到優(yōu)勢。大劑量氨溴索更利于肺泡開放及氣道暢通，它可促進(jìn)通氣和氧合過程，有效抑制肺泡上皮細(xì)胞壞死，促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)。此外，大劑量氨溴索還可提高患者肺組織中利福平、多西環(huán)素、頭孢呋辛、阿莫西林、紅霉素及氧氟沙星等藥物的濃度，有利于早期殺滅病原體，而常規(guī)劑量氨溴索則無此作用。

相關(guān)文獻(xiàn)指出[3-5]，應(yīng)用大劑量氨溴索治療SAP可有效減少患者肺部感染評分，提高臨床療效。本文，兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組加用大劑量氨溴索（60 mg氨溴索+100 mL生理鹽水靜脈滴注，4次/天，連續(xù)給藥1周），對照組加用常規(guī)劑量氨溴索（30 mg氨溴索+100 mL生理鹽水靜脈滴注，2次/天，連續(xù)給藥1周）。治療后，與對照組相比，觀察組臨床療效更佳，C反應(yīng)蛋白下降趨勢更顯著。結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)一致。綜上所述，不同劑量的鹽酸氨溴索對SAP的臨床療效不同。大劑量鹽酸氨溴索對SAP的臨床療效更佳。

[1]楊雁北,戴景存,董瀟.氨溴索靜脈滴注治療腦卒中后肺炎的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26):159-160.

[2]陳波,張慶臣.氨溴索在防治卒中相關(guān)性肺炎中的綜合效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(13):3104-3108.

[3]于永浩,張國棟,許振偉.不同劑量的鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療成人肺炎的臨床觀察[J].北方藥學(xué),2013,10(2):19.

[4]王麗莉,劉慶君,肖廣輝,等.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(15):2835-2837.

[5]李東旭,李鵬,周陽.布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療卒中相關(guān)性肺炎療效觀察[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報,2012,21(12):990-994.