馬晶晶

[摘要]目的：觀察PICC在腫瘤血液科的應(yīng)用效果，探討相關(guān)的護(hù)理措施。方法：選取2013年11月～2014年11月之間我院腫瘤血液科收治的腫瘤血液患者200例，將其隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組各5 0例，均采用PICe穿刺進(jìn)行化療，前者給予常規(guī)護(hù)理，后者給予相應(yīng)的整體性護(hù)理，比較護(hù)理效果。結(jié)果：對照組患者的一次性置管成功率為79.0%，小于觀察組（98.0%），P<0.05，差異顯著；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%，大于觀察組（4.0%），P<0.05，差異顯著。結(jié)論：采用PICC穿刺治療腫瘤血液科患者，同時輔以有針對性的護(hù)理干預(yù)，有助于一次性穿刺成功，減輕患者的痛苦，而且并發(fā)癥較少，安全性高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]PICC；腫瘤血液科；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

化療是目前治療腫瘤的主要方式，以靜脈途徑給予化療藥物，有助于患者的臨床癥狀得到減輕，然而化療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)會使患者的身體健康受到嚴(yán)重影響，極大降低其生活質(zhì)量，一些患者甚至?xí)x擇中斷治療Ⅲ。以往深靜脈穿刺的方法會造成較大創(chuàng)傷，而且并發(fā)癥發(fā)生率高，將中心靜脈導(dǎo)管置入外周靜脈不僅操作簡單，而且安全性高。我院探討了PICC在腫瘤血液科的應(yīng)用效果與護(hù)理措施，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年11月之間我院腫瘤血液科收治的腫瘤血液患者200例，均與有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)過胸部CT、X線片等輔助診斷確診。將所有患者隨機(jī)均分為兩組，對照組包括男性65例，女性35例；年齡17～78歲，平均（42.5±3.5）歲；疾病類型：急性白血病5例，食道癌7例，腸癌30例，胃癌32例，肺癌6例，乳腺癌14例，其他6例。觀察組包括男性66例，女性34例；年齡18～76歲，平均（43.2±3.3）歲；疾病類型：急性白血病4例，食道癌8例，腸癌29例，胃癌31例，肺癌5例，乳腺癌15例，其他8例。年齡、性別、疾病類型等一般資料在兩組患者之間無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行對比。

1.2方法

兩組患者均應(yīng)用PICC進(jìn)行靜脈置管，與此同時，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者整體化護(hù)理干預(yù)，主要包括以下兩方面。

健康宣教。置入PICC導(dǎo)管前告知患者如下內(nèi)容：

（1）PICC導(dǎo)管可彎曲、柔軟且細(xì)長，從上臂大靜脈置入，最后到達(dá)的大血管接近心臟，能夠預(yù)防藥物刺激血管，提高安全性。

（2）置管時間可長達(dá)1年，最短通常1周，能夠減少多次穿刺產(chǎn)生的疼痛與焦慮心理：

（3）與平時抽血、輸液注射相同，PICC導(dǎo)管穿刺在針頭開始進(jìn)入皮膚時會出現(xiàn)輕微痛感，之后不適感消失。

（4）患者的自我護(hù)理與護(hù)士的專業(yè)維護(hù)影響到置管時間。

（5）向患者介紹行PICC置管治療的患者，鼓勵其通過溝通緩解不良情緒。

置入PICC導(dǎo)管前告知患者如下內(nèi)容：

（1）穿刺處皮膚保持干燥清潔，不可自行將無菌透明貼膜撕下，若貼膜松動、脫落應(yīng)盡快更換；

（2）對手臂活動物過多限制，但盡可能不用置管側(cè)手臂提重物或進(jìn)行持重鍛煉

（3）不可將止血帶扎于置管側(cè)手臂處或量血壓；

（4）確保PICC導(dǎo)管外露接頭被良好固定和保護(hù)；

（5）衣服袖口寬松，確保脫、穿衣服時不會帶出導(dǎo)管；

（6）可攜帶導(dǎo)管淋浴，盡量不要泡浴或盆浴，淋雨前可在肘部纏繞保鮮膜，并將膠帶貼于上下邊緣，避免浸水；

（7）觀察穿刺處皮膚是否出現(xiàn)異常，如疼痛、腫脹等；

（8）若導(dǎo)管出現(xiàn)緊急、異常情況，如移位、斷裂等，需盡量鎮(zhèn)靜，接著采取相應(yīng)方法處理；

（9）暫停治療期間需返院要求專業(yè)護(hù)士幫忙進(jìn)行沖管與其他基本護(hù)理，每周一次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察、記錄兩組的一次性穿刺成功率，以及兩組患者置管期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，分別采用百分比和（均數(shù)±平均差）的方式表示計數(shù)資料與計量資料，并分別采用）（2與t檢驗其組問比較。如果P<0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對照組中一次性置管成功者79例，成功率為79.O%，觀察組中一次性置管成功者98例，成功率為98.0%，大于對照組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況為：靜脈炎5例，局部滲血11例，其他6例，發(fā)生率為22.0%，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況為：靜脈炎1例，局部滲血2例，其他1例，發(fā)生率為4.0%，小于對照組，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

本次研究結(jié)果顯示，對照組患者的一次性置管成功率為79.0%，小于觀察組（98.0%），P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%，大于觀察組（4.0%），P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明采用PICC穿刺治療腫瘤血液科患者，同時輔以有針對性的護(hù)理干預(yù)，有助于一次性穿刺成功，減輕患者的痛苦，而且并發(fā)癥較少，安全性高，值得在臨床上進(jìn)行推廣。