樊啟財(cái) 朱三玲 刻小花

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院內(nèi)科，深圳 518108

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合抗血小板藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者血液流變學(xué)的影響

樊啟財(cái) 朱三玲 刻小花

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院內(nèi)科，深圳 518108

目的探討復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合抗血小板藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者血液流變學(xué)的影響。 方法選擇冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后冠心病患者78例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組術(shù)后口服復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合抗血小板藥物治療，對(duì)照組給予阿司匹林和氯吡格雷常規(guī)治療，分析和比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。 結(jié)果治療后，治療組的全血黏度低切、全血還原黏度和血小板黏附率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療，治療組的再狹窄、支架內(nèi)血栓及冠脈事件發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組為17.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合抗血小板藥物應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可改善患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，減輕微循環(huán)障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)方丹參滴丸曰抗血小板曰冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

有研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病機(jī)制與心肌耗氧、機(jī)體供氧失衡有關(guān)，冠狀動(dòng)脈硬化狹窄、粥樣斑塊形成、痙攣，導(dǎo)致血小板激活聚集，最終導(dǎo)致血栓形成，有效抗血小板治療可明顯降低急性心血管事件發(fā)生率［1-2］。目前抗血小板藥物“抵抗”問題受到廣泛關(guān)注。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后冠心病患者抗血小板規(guī)范合理應(yīng)用能有效防止急性、亞急性支架內(nèi)血栓形成，是改善遠(yuǎn)期預(yù)后的重要措施［3］。冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合阿司匹林是經(jīng)典的抗血小板用藥方案［4］。本課題以本院收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診冠心病的78例冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討復(fù)方丹參滴丸與抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者血液流變學(xué)的影響，為臨床探討應(yīng)用中藥進(jìn)行預(yù)防冠狀動(dòng)脈支架介入治療后的并發(fā)癥及冠脈事件發(fā)生率提供治療新思維。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8～10月本院收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診冠心病的冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者78例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組39例。治療組男21例，女18例，平均年齡（49.5±6.4）歲；對(duì)照組男23例，女16例，平均年齡（47.5±6.8）歲。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組術(shù)后口服復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司提供）10粒，3次/d，加常規(guī)抗血小板藥物阿司匹林（北京太洋藥業(yè)有限公司）口服100mg/次，1次/d，氯吡格雷（杭州賽諾菲制藥有限公司）75 mg，1次/d，連續(xù)服用12個(gè)月；對(duì)照組口服阿司匹林100mg/次，1次/d和氯吡格雷75mg，1次/d，連續(xù)服用12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)［5-6］

所有入選病例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前及術(shù)后1、6、9、12個(gè)月抽空腹靜脈血4m l，肝素鈉抗凝，檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血小板黏附率）。采用LBY-M6B，PLSF200B型血液流變工作平臺(tái)（北京普利生醫(yī)療器械科技有限公司）檢測(cè)高切（200/s）、中切（30/s）、低切（3/s）全血黏度及血漿黏度；采用毛細(xì)管法檢測(cè)血細(xì)胞比容；采用PUZS-300型全自動(dòng)血凝分析儀（普朗醫(yī)療生產(chǎn)）檢測(cè)纖維蛋白原；采用血小板黏附儀沉降法檢測(cè)血小板黏附率。檢測(cè)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前、術(shù)后全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、血小板黏附率等血液流變學(xué)指標(biāo)；觀察記錄患者術(shù)后再狹窄，急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成率及冠脈事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

與治療前比較，兩組治療后的全血黏度高、中、低切均降低，且治療組治療后的全血還原黏度、血小板粘附率及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均降低；治療組治療后的全血黏度低切、全血還原黏度和血小板黏附率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

項(xiàng)目治療組（n=39）治療前 治療后對(duì)照組（n=39）治療前 治療后全血黏度高切（mPa·s）全血黏度中切（mPa·s）全血黏度低切（mPa·s）血漿黏度（mPa·s）血細(xì)胞比容（%）全血還原黏度（mPa·s）血小板黏附率（%）紅細(xì)胞剛性指數(shù)紅細(xì)胞聚集指數(shù)4.98±0.48 5.87±0.49 10.31±1.06 1.60±0.21 47.15±9.57 8.85±0.79 53.54±15.41 6.49±0.52 3.06±0.79 3.99±0.34*5.10±0.52*8.66±1.06*#1.24±0.20 45.41±10.61 8.13±0.68*#35.61±8.24*#5.96±0.46 2.02±0.31*5.01±0.89 5.86±0.52 10.35±1.34 1.58±0.41 46.85±11.69 8.63±0.88 52.64±14.67 6.45±0.61 3.12±0.89 4.22±0.39*5.75±0.55*9.35±1.26*1.51±0.38 44.94±9.41 8.61±0.46 48.51±10.34 6.06±0.52 2.85±0.46

2.2 兩組并發(fā)癥情況的比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組為17.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥情況的比較［n（%）］

3 討論

目前“雙聯(lián)抗血小板藥物”應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后患者的“抵抗”及副作用等問題受到廣泛關(guān)注［7］。復(fù)方丹參滴丸是根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合研制的一種純中藥滴丸劑，是藥典復(fù)方丹參片的改良劑型，其主要成分丹參是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中用于活血化瘀的首選中藥，具有活血通經(jīng)、除煩清心、涼血消腫、祛瘀止痛之功效，已經(jīng)在全國(guó)多家醫(yī)院臨床驗(yàn)證和推廣使用［8-9］。復(fù)方丹參滴丸在冠心病血液流變學(xué)中及冠狀動(dòng)脈介入術(shù)術(shù)后的療效觀察也有相關(guān)報(bào)道［10］，但未見復(fù)方丹參滴丸與抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用以減輕、保護(hù)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)所致的冠脈支架術(shù)后再狹窄、急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成及冠脈事件發(fā)生率有關(guān)的類似研究報(bào)道。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［11］，體內(nèi)血黏度增高、血小板聚集是冠心病發(fā)生及發(fā)展的主要機(jī)制，當(dāng)血液黏度變大時(shí)，血液流動(dòng)性變差，易發(fā)生血栓、冠脈事件等，因此，應(yīng)用抗血小板藥物預(yù)防術(shù)后再狹窄已成為臨床治療的重要措施。本研究采用復(fù)方丹參滴丸與抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者全血黏度高、中、低切等指標(biāo)下降明顯；且治療組的全血黏度低切、全血還原黏度和血小板黏附率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組術(shù)后再狹窄、支架內(nèi)血栓及冠脈事件等并發(fā)癥發(fā)生率 （5.13%）與對(duì)照組（17.95%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)該方法可有效控制冠脈支架術(shù)后再狹窄的發(fā)生，降低急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成率及冠脈事件發(fā)生率，為冠狀動(dòng)脈介入術(shù)所致的冠脈支架術(shù)后并發(fā)癥的臨床治療及預(yù)后提供了可靠依據(jù)［12］。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸與抗血小板藥物聯(lián)合應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可改善患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，減輕微循環(huán)障礙，進(jìn)一步抑制血小板聚集，減少支架內(nèi)血栓形成及再狹窄。

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Influence of compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug on blood rheology in patientswith PCI

FAN Qi-cai ZHU San-ling LIU Xiao-hua
Department of Internal Medicine，Shiyan People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

Objective To investigate the influence of compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug on blood rheology in patients with PCI.Methods 78 patients with coronary heart disease after PCIwere selected and randomly divided into treatment group and control group，compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug were used in treatment group，conventional therapy with aspirin and clopidogrel were applied in control group.The indexes of hemorheology in two groups were compared.Results After treatment，whole blood low shear viscosity，whole blood reductive viscosity and the platelet adhesion rate in treatment group was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P＜0.05）.After treatment，incidence rate of restenosis，stent thrombosis and coronary event in treatment group was 5.13%，incidence rate of restenosis，stent thrombosis and coronary event in control group was 17.95%，with statistical difference（P＜0.05）.Conclusion Compound Danshen dropping pillcombined with antiplatelet drug applied in patientswith coronary heart disease after PCI can improve blood rheology indicator，reducemicrocirculation，isworthy of clinical promotion and application.

Compound Danshen dropping pill；Antiplatelet；PCI

R654

A

1674-4721（2015）02（c）-0135-03

2014-11-24本文編輯：李亞聰）

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014257）

樊啟財(cái)（1973-），男，江西修水人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：心內(nèi)科疾病