張璟嵋

廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528200

子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果

張璟嵋

廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院產(chǎn)科，廣東佛山 528200

目的探討子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)（止血術(shù)）治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的效果。 方法選取本院2013年4月～2014年6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者86例，將其隨機(jī)分成兩組，術(shù)前均仔細(xì)評(píng)估兩組患者的身體情況，持續(xù)子宮按摩，給予縮宮素20 IU+250 ml液體靜脈滴注，其中止血術(shù)組44例患者采用止血術(shù)治療，常規(guī)術(shù)組42例采用“8”字縫扎術(shù)治療。 結(jié)果止血術(shù)組的術(shù)中出血量少于常規(guī)術(shù)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)術(shù)組（P＜0.05）；止血術(shù)組的即刻止血率、總有效率均顯著高于常規(guī)術(shù)組（P＜0.05）；兩組術(shù)后兩側(cè)子宮動(dòng)脈的RI、S/D差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論止血術(shù)操作簡(jiǎn)單、止血效果顯著、術(shù)后子宮血循環(huán)良好，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的有效手段。

止血術(shù)曰子宮收縮乏力曰出血

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因之一，約占產(chǎn)后出血的3/4，而產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的第一位因素，約占產(chǎn)婦死亡的1/4［1］。若子宮被迫切除，可給患者的心理、生理造成不可逆的傷害，其他手術(shù)也各有利弊。選擇操作簡(jiǎn)便、快速止血、安全可靠、高效、不影響生育的方法來治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血，是目前人們較為關(guān)注的問題之一［2］。本院2013 年4月～2014年6月采用止血術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血44例，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血患者86例，年齡21～39歲，平均（29.5±3.5）歲。剖宮產(chǎn)指征：胎兒心率過慢9例、瘢痕子宮12例、宮頸口過松6例、前置胎盤29例、胎兒頭過大5例、臀位15例、先兆子癇10例。其中初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，孕周33～41周，平均（36.6±3.9）周。排除全身出血性疾病、凝血功能障礙、組織病變，嚴(yán)重疾病患者。并將患者隨機(jī)分成止血術(shù)組、常規(guī)術(shù)組，分別為44例、42例，兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前均仔細(xì)評(píng)估兩組患者的身體情況，持續(xù)子宮按摩，給予縮宮素20 IU+250m l液體靜脈滴注。止血術(shù)組患者均在麻醉下于腹壁做切口，并將子宮脫出，待出血量有所減少后，牽拉子宮，使子宮前后壁完全暴露?？p合子宮，進(jìn)針點(diǎn)取宮腔右上緣，先于子宮右側(cè)前壁中端由上至下出針，然后于右側(cè)宮角的宮底縫合第2針，再于子宮右側(cè)后壁中端由上至下縫合第3針，將縫線拉緊、打結(jié)，針和縫線分別采用無創(chuàng)傷大圓針、1號(hào)可吸收縫線。采用同樣的方法處理對(duì)側(cè)。如果患者止血良好，將子宮放回腹腔，繼續(xù)觀察出血情況，無顯著出血或無出血后，縫合子宮切口，最后逐層關(guān)腹。常規(guī)術(shù)組患者于出血部位采用1/0羊腸線“8”字縫扎，宮腔填塞紗條、靜脈加壓注液等處理。兩組患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染治療，并觀察陰道出血情況，一旦發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血或失血性休克，應(yīng)及時(shí)給予糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定為即刻止血：子宮出血立即停止，生命體征穩(wěn)定，子宮逐漸收縮，尿量恢復(fù)正常；有效止血：子宮出血顯著減少，生命體征穩(wěn)定，子宮逐漸收縮，尿量基本恢復(fù)正常，無需子宮切除；無效：繼續(xù)出血不止，生命體征惡化，子宮不收縮，尿量未恢復(fù)或無尿，需行子宮切除。兩組患者產(chǎn)后半年均采用彩色多普勒超聲診斷儀行陰道、直腸檢查，將子宮動(dòng)脈上行支作為起始段，聲束和血流方向平行，行雙側(cè)子宮動(dòng)脈阻抗指數(shù)（RI）、收縮期峰值/舒張末期血流速度（S/D）的測(cè)定，每側(cè)均測(cè)量3次，取平均值，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

止血術(shù)組的術(shù)中出血量少于常規(guī)術(shù)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)術(shù)組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（m l） 手術(shù)時(shí)間（min）止血術(shù)組常規(guī)術(shù)組t值P值44 42 682.85±198.74 1145.48±397.52 7.983 0.004 47.23±6.54 65.37±7.49 6.322 0.006

2.2 兩組止血效果的比較

止血術(shù)組的即刻止血率、總有效率均顯著高于常規(guī)術(shù)組（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組術(shù)后子宮血循環(huán)情況比較

兩組術(shù)后兩側(cè)子宮動(dòng)脈的RI、S/D差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后子宮血循環(huán)情況的比較（±s）

組別 n 左子宮動(dòng)脈RI S/D右子宮動(dòng)脈RI S/D止血術(shù)組常規(guī)術(shù)組χ2值P值44 42 0.80±0.01 0.78±0.02 0.876 0.753 12.4±3.2 11.8±2.9 1.036 0.831 0.79±0.01 0.78±0.02 0.855 0.742 12.2±3.1 12.0±3.0 1.025 0.833

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血往往由于宮縮抑制劑的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用、妊娠并發(fā)癥、未成功引產(chǎn)而擇期手術(shù)、肌松過度等因素所致，當(dāng)胎盤剝離后，剝離面血竇出血［3-6］。有研究顯示，產(chǎn)婦的心理因素也可能是主要致病因素［7］。臨床治療首先采用保守療法，持續(xù)按摩子宮、宮縮劑的應(yīng)用等，若仍無效，常采用手術(shù)方法止血，如髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，但由于其技術(shù)水平要求高，操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，易造成輸尿管受損、下肢壞死等并發(fā)癥，存在再次出血的可能，臨床不常使用；子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)臨床也常使用，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間也短，但不能促進(jìn)子宮收縮，影響療效；B-Lynch縫合或其改良術(shù)式均存在一定的限制性，包括縫線不易扎緊、術(shù)后易發(fā)生腸管梗阻或嵌頓。目前臨床最有效的止血方法為次全或全子宮切除術(shù)，但此方法會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，特別是有生育要求的女性，其是在危急情況下被迫采取的最后手段［8-10］。

止血術(shù)既能阻斷子宮側(cè)壁且向內(nèi)橫行的全部弓形動(dòng)脈與其他血管，又能使子宮逐漸收縮，促使子宮血竇受壓，從而有效控制子宮出血，且此方法具有操作簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，止血術(shù)組的術(shù)中出血量少于常規(guī)術(shù)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)術(shù)組（P＜0.05），即刻止血率、總有效率也顯著高于常規(guī)術(shù)組，與李婷婷［11］報(bào)道的即刻止血率94.0%基本一致。止血術(shù)組僅有1例無效，其由于嚴(yán)重失血性休克與彌散性血管內(nèi)凝血而行子宮切除，說明止血術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血具有可行性。術(shù)后6個(gè)月隨訪，均行陰道彩超檢查，結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后兩側(cè)子宮動(dòng)脈RI、S/D值均在正常范圍，且組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與程琪紅［12］的結(jié)果相符。由于止血術(shù)中縫線為可吸收線，在子宮逐漸收縮及蛋白酶水解的作用下，縫線也逐漸松弛，隨之水解，故子宮、卵巢的血液循環(huán)不會(huì)受到影響，避免發(fā)生月經(jīng)周期、妊娠、卵巢功能異常。

綜上所述，止血術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血值得推薦的有效止血手段。

［1］劉麗英，陳穎，李燕霞.子宮體倒U形動(dòng)脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（11）：24-26.

［2］徐曉琴，俞小英，何紹民.改良B-Lynch縫合術(shù)及結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的體會(huì)［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（9）：55-56.

［3］樸順玉，全春愛.改良式B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（29）：101.

［4］張鳳麗，崔福芹.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，19（13）：69.

［5］鄧瑛，劉大艷，王潔，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的手術(shù)止血方法及預(yù)后研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（15）：31-33.

［6］王德宏.改良B-Lynch縫扎術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效［J］.北方藥學(xué)，2012，9（9）：62-63.

［7］代秀云，劉國(guó)杰，郭兆君.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）：49-50.

［8］張海玲.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合子宮井字縫扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（6）：91-92.

［9］段瑞青，薛琳娜.探討子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的止血效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：17-18.

［10］于海玉.子宮B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（9）：27-29.

［11］李婷婷.子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2014，35（8）：180-181.

［12］程琪紅.子宮體雙側(cè)弓形動(dòng)脈縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)子宮收縮乏力性出血臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（8）：14-15.

Clinical effect of suture ligation of bilateral arcuate artery of corpora u-teri treating uterine atony bleeding during cesarean section

ZHANG Jing-mei
Department of Obstetrics，Guicheng Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528200，China

Objective To explore the effect of suture ligation of bilateral arcuate artery of corpora uteri（hemostasia）bilateral uterine artery ligation surgery arch （hemostasis）treating uterine atony bleeding during cesarean section.Meth-ods 86 patients with uterine atony bleeding during cesarean section treated in our hospital swere selected from April 2013 to June 2014 and they were divided into the two groups.Before operation，physical condition of patients in the two groupswere evaluated with persistent uterinemassage，and the patientswere given oxytocin 20 IU+250ml liquid for intravenous drip.The hemostasia group（n=44）was given the hemostasia，the conventional operation group（n=42）wasgiven suture of type “8”.Results The amountof bleeding during operation in the hemostasia group was fewer than that in the conventional operation group，the operation group in the hemostasia group was shorter than that in the conventional operation group（P＜0.05）.Immediate hemostasis rate，the total effective rate in the hemostasia group was significantly higher than the conventional operation group respectively（P＜0.05）.Therewas no statistical difference of RI，S/D of bilateral uterine artery after operation in the two groups（P＞0.05）.Conclusion The operation of hemostasia having good effect is simple with good uterine blood circulation，and it is an effectivemeans of treatment of treating Uterine atony bleeding during cesarean section.

Hemostasia；Uterine atony；Hemorrhage

R719.8

A

1674-4721（2015）02（c）-0083-03

2014-12-25本文編輯：許俊琴）

張璟嵋（1982-），女，廣東河源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科常見疾病的診治