賀清波 閆 濤

既往臨床常采用手術聯合術后放療治療早期宮頸癌，值得注意的是，該治療方案難以取得理想療效，患者常出現較高的并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率［1］，因此臨床有必要探索更為有效的早期宮頸癌的治療方案。隨著研究的深入，術前放化療等新的治療手段應用于臨床，并且在多種惡性腫瘤的治療過程中發(fā)揮積極有效的作用［2-3］。但是術前放療與術前化療的臨床效果不同，本文即旨在對比分析術前放療與術前化療治療Ⅰb2期宮頸癌的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月－2011年7月我院收治的110例患者。納入標準:①術后經病理檢查確診為宮頸癌;②臨床分期為Ⅰb2期;③無放化療、手術禁忌證。排除標準:①既往接受宮頸癌相關治療的患者;②隨訪丟失的患者。根據治療方案將上述患者分為觀察組與對照組，觀察組58例，年齡 37～54歲，平均(42.7±8.0)歲;鱗癌47例、腺癌11例。對照組52例，年齡39～51歲，平均(42.0±7.8)歲;鱗癌44例、腺癌8例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

觀察組患者接受術前放療聯合手術治療，術前放療方案為A點劑量DT 5 Gy/次，連續(xù)2次，2次放療之間間隔3天;術前放療結束后第14天給予患者手術。對照組患者接受術前化療聯合手術治療，化療采用PVB方案，順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字 H20010743，規(guī)格 20 mg/支)20 mg/m2，第1 ～4天靜脈點滴2 h;長春新堿(海正輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20043326，規(guī)格為1 mg/支)2 mg，第1天靜脈推注;平陽霉素(遼源市迪康藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20123357，規(guī)格為8 mg/支)16 mg/m2，第1～3天靜脈點滴4 h;術前化療結束后第14天給予患者手術。

1.3 隨訪方式

在手術結束后對患者進行隨訪，隨訪方式主要為門診就診、電話詢問等，記錄患者的遠期療效指標，包括復發(fā)、轉移、生存情況等。本研究隨訪期為3年，患者死亡后即終止隨訪，所有患者均得到有效隨訪。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 放化療前后2組患者宮頸腫塊體積的比較

放化療前，2組患者宮頸腫塊體積相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);放化療后，觀察組宮頸腫塊體積顯著小于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 放化療前后2組患者宮頸腫塊體積的比較(s，cm3)

表1 放化療前后2組患者宮頸腫塊體積的比較(s，cm3)

組別 例數 放化療前 放化療后觀察組58 4.9 ±1.1 1.7 ±0.6對照組52 4.7 ±0.9 2.5 ±0.7

2.2 放化療過程中2組患者不良反應發(fā)生率的比較

放化療過程中，2組患者骨髓抑制發(fā)生率、胃腸道反應發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 放化療過程中2組患者不良反應發(fā)生率的比較(例，%)

2.3 2組患者手術指標的比較

觀察組手術時間、術中出血量均顯著低于對照組(P ＜0.05)。見表3。

表3 2組患者手術指標的比較(s)

表3 2組患者手術指標的比較(s)

/ml觀察組組別 患者數/例 手術時間/min 術中出血量58 225±39 480±132對照組52 251±45 565±163

2.4 隨訪期內2組患者復發(fā)率及轉移率的比較

隨訪期內，2組患者腹腔轉移率、腹股溝淋巴結轉移率、鎖骨上淋巴結轉移率、陰道殘端復發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 隨訪期內2組患者復發(fā)率及轉移率的比較(例，%)

2.5 2組患者1年生存率與3年生存率的比較

2組患者1年生存率、3年生存率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 2組患者1年生存率與3年生存率的比較(例，%)

3 討論

宮頸癌是目前臨床上最常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的第2位。目前臨床治療宮頸癌的主要原則是根據患者年齡、臨床分期、全身情況等給予相應的治療方案［4］。根據這個原則，同一宮頸癌患者可以采用多種方案進行治療，如手術聯合術后放化療、術前放化療聯合手術等。

對于Ⅰb2期宮頸癌，傳統(tǒng)臨床主要治療方案是先給予子宮根治術以及盆腔淋巴結清掃術，卵巢正常則予以保留，在手術結束后，再給予患者必要的放療?；焺t多用于晚期宮頸癌、復發(fā)宮頸癌的治療，因此傳統(tǒng)臨床較少將其用于Ⅰb2期宮頸癌患者［5］。值得注意的是，傳統(tǒng)宮頸癌治療方案的療效不甚理想，近期主要表現為并發(fā)癥發(fā)生率較高，而遠期則主要表現為復發(fā)率較高［1］。隨著研究的深入，術前放化療應用于Ⅰb2期宮頸癌的治療。由于術前放化療可以減小腫瘤體積，減小腫瘤浸潤范圍與轉移范圍，在增加患者手術機會的同時還可以降低術后轉移率和復發(fā)率［6-7］，因此它們目前已有取代傳統(tǒng)治療方案的趨勢。

本研究中，觀察組患者接受術前放療聯合手術治療，對照組患者接受術前化療聯合手術治療，結果顯示觀察組縮減宮頸腫塊體積的效果顯著優(yōu)于對照組，這主要是因為化療難以完全消滅微轉移灶、亞臨床病灶，而放療比化療可以更好地透過細胞膜發(fā)揮細胞毒作用，且放療作用無細胞周期性限制，通過殺滅微轉移灶為宮頸根治術創(chuàng)造更佳的條件［8］。進一步分析顯示2組患者放化療過程中不良反應發(fā)生率相當，但是觀察組在手術時獲得了更佳的手術療效指標，包括手術時間更短、術中出血量更低等，其原因則是觀察組在術前放療后宮頸腫塊體積縮減得更小，這勢必可以降低手術操作難度、減少患者的手術創(chuàng)傷等。通過術后3年的隨訪，結果顯示2組患者的遠期療效指標包括轉移率、復發(fā)率、生存率等相當，這說明術前放化療對Ⅰb2期宮頸癌患者的遠期療效影響有限。綜上所述，術前放療與術前化療治療Ⅰb2期宮頸癌的遠期療效相當，但前者的近期療效更佳，值得臨床推廣應用。

［1］孫 帥，張福泉，胡 克，等.宮頸癌術后調強放療同期化療臨床分析〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2013，22(1):13-16.

［2］劉少曉，程曉燕，鄭紅楓，等.紫杉醇聯合順鉑新輔助治療局部晚期宮頸癌的臨床療效及安全性評價〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2015，31(6):432-434.

［3］王體兵.新輔助放療治療中晚期宮頸癌60例臨床分析〔J〕.吉林醫(yī)學，2013，34(32):6686-6687.

［4］周 暉，彭永排，俞 進，等.《2014年NCCN宮頸癌臨床實踐指南》解讀(續(xù))〔J〕.實用婦產科雜志，2014，30(7):505-507.

［5］邢 艷，吳玉梅.局部晚期宮頸癌新輔助化療研究進展〔J〕.腫瘤學雜志，2014，20(12):967-971.

［6］賴淑貞，廖衛(wèi)堅，余曉文，等.巨塊型子宮頸癌術前252锎腔內后裝放療與術前化療的對比分析〔J〕.實用癌癥雜志，2013，28(4):414-416.

［7］潘施施，龔麗華，陳秀秀，等.Ⅰb2～Ⅱa2期局部晚期宮頸癌術前輔助治療的療效比較〔J〕.中國婦幼保健，2014，29(1):20-22.

［8］姚 彬，朱 燕.新輔助化療結合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的臨床比較〔J〕.實用癌癥雜志，2013，20(1):69-71.