徐君容

廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西貴港537100

品管圈在提高護(hù)士晨間床邊交接班質(zhì)量中的應(yīng)用效果

徐君容

廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西貴港537100

目的探討品管圈（QCC）在提高護(hù)士晨間床邊交接班質(zhì)量中的應(yīng)用效果。方法于2014年5月成立QCC小組，運(yùn)用PDCA循環(huán)方法確立“降低護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率”為活動主題，對活動前的晨間床邊交接班存在的問題進(jìn)行原因分析，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，再比較開展QCC活動前后護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目的不完整率。結(jié)果護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率由實(shí)施QCC前的25.00％降至7.96％，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)施QCC管理可有效提高護(hù)士晨間床邊交接班的質(zhì)量，降低交接班項(xiàng)目不完整率。

品管圈；護(hù)士；晨間床邊交接班

品管圈（quality control circle，QCC）又稱質(zhì)量管理小組，是指在工作崗位上為了解決問題自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，在自發(fā)、相互啟發(fā)的原則下運(yùn)用各種質(zhì)量控制（quality control，QC）手法，全員參加，對工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持以改善活動［1］。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)院管理的緊密結(jié)合，QCC從最初的商業(yè)管理領(lǐng)域向醫(yī)療產(chǎn)業(yè)界擴(kuò)展［2-4］。交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理核心制度之一，規(guī)范落實(shí)護(hù)理交接班制度直接影響患者的安全及整個(gè)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量［5］。我科于2014年5～9月應(yīng)用QCC活動進(jìn)行晨間床邊交接班質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月13日～6月6日在我科住院的1380例患者為對照組（活動前），選擇2014年8月1～18日的1032例患者為觀察組（活動后），對開展QCC活動前后的晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

QCC小組按自愿的原則，由6名護(hù)士組成QCC小組，選出專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)組織此次QCC活動的組織、策劃和實(shí)施，并分析調(diào)查結(jié)果，對對策的有效性進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。護(hù)士長為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促整個(gè)QCC活動，為活動開展提供指導(dǎo)意見和資源。圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施及輪流負(fù)責(zé)某一步驟的計(jì)劃和安排，全體圈員投票選定圈名和圈徽。

1.2.2 主題選定

應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，全體圈員圍繞臨床中頻繁出現(xiàn)及需迫切需解決的問題提出5個(gè)主題，按照上級政策、可行性、迫切性和圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，采用“5-3-1”評分法匯總，分值最高的為目前急需解決的問題，最終確定此次QC活動的主題為“降低護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率”，并按PDCA步驟繪制活動計(jì)劃甘特圖。

1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定

①針對主題：圈員制訂出護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率的查檢表，選取2014年5月13日～6月6日的1380例需晨間床邊交接班的患者進(jìn)行現(xiàn)場檢查，內(nèi)容包括飲食護(hù)理級別、設(shè)備安全、管道交接、患者病情、特殊檢查、治療用藥、患者外出、皮膚觀察、醫(yī)囑執(zhí)行情況、護(hù)理措施及效果等10個(gè)方面。②設(shè)定目標(biāo)：經(jīng)過QCC小組成員自評自測，QCC成員的圈能力為60％。按照目標(biāo)值計(jì)算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=25％-（25％×60％×80.21％）= 13％。③分析要因：圈員集思廣益，運(yùn)用特性要因圖（又稱魚骨圖）［6］和3-2-1評分法進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，根據(jù)80/20原則［7］，通過總結(jié)、分析、歸納，并查看相關(guān)文獻(xiàn)，最后確定交接班流程不完善、護(hù)士缺乏安全預(yù)見性、夜班疲憊為此次QQC活動的整改內(nèi)容。。

1.2.4 對策擬定與實(shí)施

1.2.4.1 制訂護(hù)士床邊交接班項(xiàng)目交接班內(nèi)容既要全面又要重點(diǎn)突出，無重點(diǎn)的交接班既浪費(fèi)時(shí)間，又影響工作質(zhì)量［8］。雖然本科室以前也有交接班要求，但無具體的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、結(jié)合本科室的具體情況，圈員進(jìn)行了交接班工作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)再造，將床邊交接班項(xiàng)目內(nèi)容細(xì)化，確定如下4項(xiàng)為本科室護(hù)士床邊交接班項(xiàng)目。①患者類型：新入院患者交接一般資料、診斷、主要病情、護(hù)理措施、潛在危險(xiǎn)及防范措施；危重患者交接主要病情、治療護(hù)理措施、全身各種管道是否通暢，皮膚有無破損，體位是否舒適，“六潔”等；腹腔置管術(shù)前后患者交接手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、患者生命體征、病情、治療和護(hù)理措施，術(shù)前準(zhǔn)備情況及術(shù)后敷料是否干凈，全身管道是否通暢，全身皮膚有無破損，有無排便排；腎穿刺術(shù)前后患者交接腎穿刺時(shí)間、術(shù)前患者準(zhǔn)備情況、患者生命體征、病情、治療護(hù)理措施，術(shù)后有無排尿，是否留取3次尿標(biāo)本以及尿性質(zhì)、顏色，患者知曉注意事項(xiàng)；特殊檢查治療用藥患者交接特殊檢查前的準(zhǔn)備完成情況、治療或用藥后有何不適及注意事項(xiàng)；病情特殊變化患者交接主要病情、治療、注意事項(xiàng)，醫(yī)囑執(zhí)行情況，護(hù)理措施及效果等；留置管道患者交接各種留置管道是否通暢固定，有明顯標(biāo)識，管口、管道有無感染，無扭折及意外脫管隱患，引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流袋是否在有效期內(nèi)，放置合理。②監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)護(hù)儀完好，導(dǎo)聯(lián)線齊全；生理參數(shù)監(jiān)測有效，顯示界面；報(bào)警系統(tǒng)有效開啟；各監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線位置合適；顯示界面為波形監(jiān)測界面；③安全設(shè)備：床頭設(shè)備帶上吸氧裝置，吸痰裝置完好備用，使用中的吸痰裝置壓力在正確范圍內(nèi)；使用中的輸液泵、注射泵運(yùn)行正常；各電源線放置使用無安全隱患；病房滅火器處于完好備用狀態(tài)；病床床剎處于制動狀態(tài)；病房環(huán)境安全。④標(biāo)識：飲食護(hù)理級別標(biāo)識正確，患者知曉；帶管道、跌倒、墜床、壓瘡等高?；颊哂行涯繕?biāo)識，同時(shí)相關(guān)防范措施落實(shí)到位；特殊檢查治療有特殊標(biāo)識、提示牌。

1.2.4.2 提高護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班的安全意識針對設(shè)備安全配備不足、部分護(hù)士思想上不重視交接班、對其他系統(tǒng)疾病護(hù)理要點(diǎn)掌握不全、安全隱患意識欠缺等問題，由辦公班提供足夠設(shè)備庫存，并處于完好備用狀態(tài)，固定班次檢查設(shè)備，班班交接；同時(shí)請醫(yī)師講解專科疾病知識，舉辦全科五大系統(tǒng)相關(guān)疾病知識講座、案例分析及安全分析會，了解各個(gè)疾病之間的關(guān)系、區(qū)別，加強(qiáng)護(hù)士安全意識及預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥。要求各病室的責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房，了解所負(fù)責(zé)的患者的治療動態(tài)和計(jì)劃、潛在危險(xiǎn)、并發(fā)癥。組長每天利用晨會、床頭交接班督查護(hù)士和評估病區(qū)患者的情況，并予指導(dǎo)，要求交接班嚴(yán)肅認(rèn)真，每位護(hù)士要掌握溝通技巧。護(hù)士長制訂相關(guān)的績效考核方案，以多元化的方式提高護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度的依從性。

1.2.4.3 合理調(diào)整排班制度針對夜班只有1名護(hù)士值班且工作時(shí)間＞9 h、交接班內(nèi)容多等原因，由護(hù)士長彈性排班，根據(jù)病區(qū)患者情況增加夜班護(hù)士，必要時(shí)調(diào)動機(jī)動班，并匹配相應(yīng)級別的護(hù)士，同時(shí)更改夜班護(hù)士工作內(nèi)容，減少夜班護(hù)士工作量，白班協(xié)助夜班，為夜班準(zhǔn)備物品，提高交接班效率。另外，要求每位護(hù)士備交接班遺忘本，將交接班重點(diǎn)內(nèi)容寫進(jìn)本子，交接班時(shí)可以拿出來檢驗(yàn)是否交接完整；每日重點(diǎn)交接班內(nèi)容寫在護(hù)士站的小黑板上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC前后護(hù)士晨間床邊交接班不完整情況的比較

經(jīng)過QCC活動后，護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率由實(shí)施QCC前的25.00％降至7.96％，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 QCC前后護(hù)士晨間床邊交接班不完整情況的比較［n（％）］

2.2 QCC活動后圈員能力的變化

QCC活動后，圈員解決問題能力、責(zé)任心、積極性、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、幸福感、品管手法均有不同長度的提高，詳見無形成果雷達(dá)圖1。

圖1 QCC活動前后無形成果雷達(dá)圖

3 討論

護(hù)士交接班是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，對提高護(hù)理工作質(zhì)量、保證患者安全起著舉足輕重的作用。交接班質(zhì)量的好壞直接影響當(dāng)天醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度［9-10］。護(hù)理質(zhì)量的提高，必須有科學(xué)務(wù)實(shí)的質(zhì)量控制方法和手段作保障，QCC是由一群工作性質(zhì)相似的人組成一圈，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA管理循環(huán)為基礎(chǔ)，利用圈員自我啟發(fā)與相互啟發(fā)、頭腦風(fēng)暴、團(tuán)隊(duì)合作、善用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及品管工具進(jìn)行持續(xù)性改善的活動［11］。應(yīng)用QCC進(jìn)行質(zhì)量控制的過程中，每步均需要圈員學(xué)習(xí)相關(guān)知識，應(yīng)用品管工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、檢查、對照、比較，并通過各種手段進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行原因分析和措施擬定。本研究結(jié)果顯示，開展QCC活動后，護(hù)士晨間床邊交接班項(xiàng)目不完整率由實(shí)施前的25.00％降至7.96％（P＜0.05），說明本科室交接班流程得到了優(yōu)化，且交接班內(nèi)容重點(diǎn)突出，縮短了護(hù)士床邊交接班的時(shí)間，提高了工作效率，確保了交接班質(zhì)量，減少了護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛，有利于積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［12-13］。

在管理活動中，要重視人的因素，一切管理活動均應(yīng)調(diào)動人的積極性，以做好人的工作為本［14］。此次QCC活動加強(qiáng)了對護(hù)理人員的培訓(xùn)，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素質(zhì)得到提高，讓圈員成為決策者，大家分工協(xié)作，共同探討，激發(fā)了護(hù)士相互學(xué)習(xí)與交流的熱情；另外圈員積極查閱文獻(xiàn)，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時(shí)充分展示各自的能力與才華，增加了護(hù)士職業(yè)成就感，提升了護(hù)士參與的積極性，使其綜合素質(zhì)得到提高。我科首次成功開展QCC活動，圈員對QCC手法運(yùn)用欠熟練，在原因分析中，層次展開還不夠全面、透徹，因此在今后開展QCC活動時(shí)還需進(jìn)一步加強(qiáng)手法學(xué)習(xí)應(yīng)用，此外醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對活動的認(rèn)識仍不夠，在一定程度上影響了QCC活動的進(jìn)展，希望今后的QCC活動能得到醫(yī)院各部門的理解和配合。

綜上所述，實(shí)施QCC管理可有效提高護(hù)士晨間床邊交接班質(zhì)量，降低交接班項(xiàng)目不完整率。

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Applicative effects of quality control circle to improve quality of morning bedside nursing shift

XU Jun-rong
Department of Urology，People′s Hospital of Guigang City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guigang 537100，China

Objective To explore the applicative effects of quality control circle（QCC）to improve quality of morning bedside nursing shift.Methods QCC activities was founded in August 2014，and the issue"reduce the morning bedside shift project incomplete rate"was set up by PDCA cycle method.The existed problems in morning bedside nursing shift before the activity was analyzed，and the corresponding rectification measures was drafted and implemented.Then，the nurse shift morning bedside project carry out incomplete rate was compared before and after QCC activity.Results Before QCC activity，the morning bedside shift project incomplete rate from 25.00％to 7.96％，the difference was significant before and after QCC activity.Conclusion The implementation of QCC management can effectively improve the quality of nurses morning bedside shift handover，and reduce the project incomplete rate.

Quality control circle；Nurse；Morning bedside nursing shift

R197.32

A

1674-4721（2015）12（b）-0187-03

2015-10-08 本文編輯：李秋愿）

徐君容（1984-），女，廣西貴港人，本科，主管護(hù)師，主要從事腎內(nèi)科臨床護(hù)理工作