陳 慧

江西省九江市婦幼保健院小兒外科，江西九江332000

以家庭為中心的護(hù)理模式在小兒外科護(hù)理中的實(shí)施效果

陳 慧

江西省九江市婦幼保健院小兒外科，江西九江332000

目的研究以家庭為中心的護(hù)理模式在小兒外科護(hù)理中的實(shí)施效果。方法選取2014年3～12月我科收治的外科手術(shù)患兒230例，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組115例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用以家庭為中心的護(hù)理模式，比較兩組的焦慮情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果實(shí)施護(hù)理后，兩組的焦慮情況均明顯緩解，觀察組的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的各項(xiàng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論以家庭為中心的護(hù)理模式可帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，顯著緩解患兒及家屬的緊張、焦慮情況，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，有利于患兒的康復(fù)。

小兒外科；以家庭為中心；護(hù)理模式

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的普及，人們對(duì)于醫(yī)療健康服務(wù)有了一種全新的認(rèn)識(shí)［1］。在小兒外科中，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在小兒機(jī)體恢復(fù)中占據(jù)極為重要的位置，而隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，以家庭為中心的護(hù)理模式作為新興護(hù)理模式被兒科護(hù)理廣泛推崇。該護(hù)理模式的理念把患兒作為社會(huì)、家庭的組成部分，讓家庭參與到醫(yī)療以及護(hù)理工作中，承擔(dān)護(hù)理治療中的重要角色，使患兒得到持續(xù)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以提升機(jī)體恢復(fù)［2］。本研究旨在探討以家庭為中心的護(hù)理模式在小兒外科護(hù)理中的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3～12月我科收治的外科手術(shù)患兒230例，按照護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組。觀察組115例，男性76例，女性39例；平均年齡（6.1± 2.1）歲；腹股溝斜疝42例，腹部外傷38例，急性闌尾炎14例，尿道下裂16例，急性腸梗阻5例。對(duì)照組115例，男性70例，女性45例；平均年齡（6.2±2.4）歲；腹股溝斜疝45例，腹部外傷40例，急性闌尾炎10例，尿道下裂15例，急性腸梗阻5例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署知情同意書。兩組的性別比例、年齡組成等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容以輔助醫(yī)療為主，以患兒病情為中心。按照排班工作，觀察并收集患兒的疾病資料，記錄和書寫交班記錄和日常工作，做好交接班、巡視病房、重癥患兒監(jiān)護(hù)交接等工作。以本班工作任務(wù)為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人崗位責(zé)任制，由多名護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理工作，家庭不參與醫(yī)療以及護(hù)理服務(wù)。按照早、中、助、晚、夜班的常規(guī)排班方式進(jìn)行護(hù)士排班，做好每次交接班。

觀察組按照以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)患兒進(jìn)行服務(wù)，內(nèi)容包括以護(hù)理服務(wù)為主，以患兒為中心，建立相應(yīng)的家庭責(zé)任體系。為明確職責(zé)以及分工，確定總負(fù)責(zé)人以及各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人，同時(shí)完善和規(guī)范APN排班制度，依據(jù)層次、工作能力以及工作經(jīng)驗(yàn)將相應(yīng)環(huán)節(jié)的責(zé)任護(hù)士分為4個(gè)護(hù)理小組；加強(qiáng)崗位職責(zé)教育，負(fù)責(zé)落實(shí)好新患兒以及危重患兒的信息了解、病情觀察記錄、安全護(hù)理情況、醫(yī)囑落實(shí)執(zhí)行、交接班等基本日常工作，并做好患兒家屬的護(hù)理健康宣講、出院指導(dǎo)等相關(guān)工作；設(shè)立小組組長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士的相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)定相關(guān)人員的工作績(jī)效；著重強(qiáng)調(diào)家庭在護(hù)理治療中的重要地位，確保家庭成員全程參與護(hù)理計(jì)劃的策劃和實(shí)施，及時(shí)和家庭成員進(jìn)行關(guān)于患兒病情、護(hù)理實(shí)施情況的交流。具體護(hù)理措施如下：①入院前，護(hù)士與患兒父母進(jìn)行充分的交流，依據(jù)患兒病情情況，為患兒制訂合理的飲食計(jì)劃以及休息內(nèi)容，積極融入患兒家庭中，贏得家庭成員的理解和信任，促使患兒積極、主動(dòng)地配合護(hù)理治療。②制訂護(hù)理計(jì)劃時(shí)，護(hù)士確?；純阂约凹覍偃虆⑴c護(hù)理計(jì)劃的制訂，尊重患兒及家屬對(duì)護(hù)理計(jì)劃提出的意見以及選擇，充分介紹護(hù)理過(guò)程內(nèi)容，使患兒家庭對(duì)于整個(gè)護(hù)理計(jì)劃有全方位的了解，提高家屬對(duì)護(hù)理計(jì)劃的認(rèn)可度。③護(hù)理治療過(guò)程中，護(hù)士充分理解家長(zhǎng)的焦慮情緒，安撫家長(zhǎng)，并幫助患兒及家屬建立治愈疾病的信心，同時(shí)，多于家屬進(jìn)行病情的溝通交流，耐心解答其困惑和疑慮。④患兒出院前，護(hù)士進(jìn)行患者滿意度評(píng)測(cè)，對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析，研究其中存在的問(wèn)題，并制訂相應(yīng)的改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后的焦慮情況以及護(hù)理滿意度，其中焦慮情況采用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［3］進(jìn)行測(cè)評(píng)，患者護(hù)理滿意度采用自制的滿意度調(diào)查表予以評(píng)測(cè)，內(nèi)容包括服務(wù)管理、關(guān)愛(ài)教育等7項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)發(fā)放調(diào)查表230份，回收230份，回收率為100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分的比較

護(hù)理后，兩組的焦慮情況明顯緩解，其中觀察組的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分的比較（分，±s）

?

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組在各項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目中的護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較［n（％）］

3 討論

以家庭為中心的護(hù)理模式自20世紀(jì)70年代在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家率先開展起來(lái)，而后在很多國(guó)家逐漸被推廣傳播［4］。通過(guò)對(duì)護(hù)理工作程序、方式以及排班方式進(jìn)行優(yōu)化改革，患兒由醫(yī)護(hù)人員一起管理，注重強(qiáng)調(diào)家庭在醫(yī)療護(hù)理中的重要作用，積極引導(dǎo)家庭、患兒、醫(yī)護(hù)人員三者默契配合、溝通合作，使現(xiàn)有以護(hù)理工作為中心任務(wù)的工作方式向著以患兒為中心任務(wù)的工作方式轉(zhuǎn)變［5］。家庭成員全程參與照顧患兒以及患兒護(hù)理計(jì)劃的制訂當(dāng)中，不僅可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理負(fù)擔(dān)，也提升患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理治療的認(rèn)知度，有助于患兒家長(zhǎng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的要求，提升患者的滿意度［6］。在小兒外科護(hù)理中實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，可帶來(lái)以下益處。

3.1 有利于護(hù)理人員的發(fā)展提升

在以家庭為中心的護(hù)理模式中，護(hù)理人員能夠積極融入患兒以及家庭中，形成一種真誠(chéng)的伙伴關(guān)系，贏得患兒及家長(zhǎng)的理解和認(rèn)可。在這種護(hù)理模式下，不僅可以為患兒及其家庭帶來(lái)益處，同時(shí)良好的工作氛圍也可以減輕護(hù)理人員的工作壓力，來(lái)自患兒及家長(zhǎng)的信任和認(rèn)可也能增進(jìn)護(hù)理人員的主動(dòng)意識(shí)和工作熱情［7-9］。

在以家庭為中心的護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中，APN早中晚排班制度對(duì)于整體護(hù)理模式的實(shí)施有著重要的作用。在APN排班制度下，依據(jù)層次、工作能力以及工作經(jīng)驗(yàn)將相應(yīng)環(huán)節(jié)的責(zé)任護(hù)士分為4個(gè)護(hù)理小組，并且每個(gè)護(hù)理小組中的責(zé)任護(hù)士行“新老搭配”，高年資責(zé)任護(hù)士行“傳、幫、帶”的帶領(lǐng)任務(wù)，因此低年資護(hù)士的操作護(hù)理技術(shù)能力也得到飛快地進(jìn)步和發(fā)展，同時(shí)日常工作中所出現(xiàn)的問(wèn)題均得到有效地指導(dǎo)和解決，不僅緩解了護(hù)患之間的緊張關(guān)系，也有助于低年資護(hù)士臨床知識(shí)技能的提升［10-11］。設(shè)定高年資的責(zé)任護(hù)士擔(dān)任小組組長(zhǎng)，能夠?qū)χ匕Y患兒以及高難度護(hù)理進(jìn)行有效掌控，確保護(hù)理過(guò)程中的安全問(wèn)題；同時(shí)對(duì)中、晚班存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理人力的加強(qiáng)，通過(guò)APN排班制度對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行科學(xué)、合理地配置和分布，降低了由于人員不足而導(dǎo)致的安全隱患，保障患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，也降低由于低年資責(zé)任護(hù)士獨(dú)立值班而無(wú)法避免的潛在安全隱患，更好地保證了患兒的安全。由于APN排班制度中，工作、休息時(shí)間各自集中、獨(dú)立，亦可便于護(hù)理人員安排自己的工作生活。

通過(guò)家庭參與對(duì)患兒的護(hù)理管理，加上APN排班制度科學(xué)、合理地配置護(hù)理人力資源后，各個(gè)小組職責(zé)分明，在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，管理人員也不會(huì)擔(dān)心護(hù)理人力不足。

3.2 提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

本研究中，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組的護(hù)理滿意度單項(xiàng)最高僅為86.1％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及觀察組的滿意度，究其原因推測(cè)如下：在常規(guī)護(hù)理模式中，病區(qū)內(nèi)多名患兒的某一項(xiàng)護(hù)理工作均由同一名護(hù)理人員來(lái)完成，即換藥的只管換藥，打針的只管打針，由于病區(qū)內(nèi)的患兒較多，機(jī)械重復(fù)性的護(hù)理工作容易限制護(hù)理人員的主動(dòng)性以及工作熱情，出現(xiàn)疲勞和煩躁情緒，導(dǎo)致出錯(cuò)或者遺漏；治療護(hù)士沒(méi)有進(jìn)行分組，直接對(duì)責(zé)任護(hù)士在整個(gè)病區(qū)的護(hù)理治療工作進(jìn)行協(xié)助，導(dǎo)致治療護(hù)士被大量治療性操作所占據(jù)，無(wú)暇與患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通交流，無(wú)意間造成了對(duì)患兒及家長(zhǎng)的忽視，也不利于整體護(hù)理工作的實(shí)施［12-13］。以家庭為中心的護(hù)理模式改革了傳統(tǒng)排班制度，通過(guò)實(shí)施APN排班制度，將家庭、患兒、醫(yī)護(hù)人員三者聯(lián)合起來(lái)，在以患者為中心的護(hù)理理念下，對(duì)原有流水線式的護(hù)理工作管理模式進(jìn)行改革，各個(gè)責(zé)任小組分開獨(dú)立處理病區(qū)內(nèi)當(dāng)日工作，小組組長(zhǎng)出席晨會(huì)和查房［14-15］?；純杭彝ズ歪t(yī)護(hù)人員均參與護(hù)理醫(yī)療計(jì)劃的制訂與實(shí)施，使主動(dòng)護(hù)理工作代替原來(lái)等待醫(yī)囑、被動(dòng)護(hù)理的工作局面，不僅利于護(hù)理效率的提升，也可減輕護(hù)理人員的工作和心理壓力。同時(shí)患兒及家長(zhǎng)對(duì)于病情、護(hù)理治療計(jì)劃都有比較全面的認(rèn)知，有利于建立患兒家庭治愈疾病的信心，提高患兒及家長(zhǎng)的依從性和配合度，達(dá)到提高護(hù)理治療效果以及患者滿意度的目的。本研究對(duì)應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理模式的觀察組進(jìn)行“主動(dòng)交流、解決需求”等護(hù)理項(xiàng)目滿意度問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，各個(gè)項(xiàng)目滿意度均＞90％，其中“告知相關(guān)注意事項(xiàng)”項(xiàng)目滿意度更是接近滿分。

本研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者的焦慮情緒均有效緩解，而應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理模式的觀察患的緩解效果優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)在護(hù)理滿意度調(diào)查中，觀察組對(duì)各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明相較于常規(guī)護(hù)理模式，以家庭為中心的護(hù)理模式在臨床護(hù)理效果以及患者滿意度方面明顯占優(yōu)勢(shì)，此結(jié)果與易利純等［16］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理模式應(yīng)用于小兒外科中，可提高患兒及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，同時(shí)家庭參與到醫(yī)護(hù)過(guò)程中也是向其傳遞醫(yī)學(xué)健康知識(shí)信息，這不僅增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的工作熱情、服務(wù)意識(shí)，也切實(shí)提高了服務(wù)質(zhì)量，有利于家庭整體健康。

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The effect of family-centered care model in the pediatric surgery nursing

CHEN Hui
Department of Pediatric Surgery，Maternal and Child Health Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

Objective To analyze the family-centered care model in the pediatric surgical nursing.Methods 230 cases of pediatric patients with surgical operation admitted in our department from March to December 2014 were selected and divided into control group and observation group according to the different nursing method，with 115 cases in each group.Control group was treated conventional care，observation group was treated the family-centered care method.The anxiety and nursing satisfaction was compared between two groups.Results The anxiety in two groups were significantly alleviated，the anxiety score in observation group was lower than that of control group（P＜0.05）.All the nursing satisfaction in observation group was higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Family-centered care model can bring high quality nursing service and alleviate the anxiety in children and their families，and promote the harmonious relationship between nurses and patients significantly，which is helpful for children health recovery.

Pediatric surgery；Family-centered；Nursing model

R473.72

A

1674-4721（2015）12（b）-0181-03

2015-08-07 本文編輯：李秋愿）