茆冬梅

江蘇省灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇灌云222200

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理對(duì)泌尿外科患者留置導(dǎo)管相關(guān)不良事件的影響

茆冬梅

江蘇省灌云縣人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇灌云222200

目的探討風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理對(duì)泌尿外科患者留置導(dǎo)管相關(guān)不良事件的影響。方法選取2014年1月～2015年6月在我院泌尿外科住院的218例置管患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組109例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，觀察兩組留置導(dǎo)管相關(guān)不良事件的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果觀察組的置管不良事件發(fā)生率為7.48％，低于對(duì)照組的27.52％；觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為89.91％，高于對(duì)照組的70.64％；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理能有效降低留置導(dǎo)管患者不良事件的發(fā)生率，提高留置導(dǎo)管安全和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理；留置導(dǎo)管；不良事件；泌尿外科

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年6月我院泌尿外科的218例置管（留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管、輸尿管腹壁引流管、腹腔引流管等）患者，置管數(shù)1～4條。其中男性158例，女性60例；年齡35～88歲；泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者106例，前列腺增生患者86例，損傷性尿道狹窄患者14例，膀胱癌患者12例；行前列腺電切術(shù)77例，行恥骨上膀胱造瘺58例，行尿道修補(bǔ)術(shù)10例，未手術(shù)者73例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組109例，兩組的性別、年齡、是否手術(shù)及手術(shù)方法等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用入院宣教、巡視、預(yù)防感染、觀察并記錄引流液的顏色和量等泌尿外科常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，具體措施如下。

1.2.1 建立導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理小組成立由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為成員的管理小組，制訂置管護(hù)理操作流程及非計(jì)劃拔管應(yīng)急預(yù)案。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期的檢查和巡視，及時(shí)反饋和點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 對(duì)置管不良事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患者可能發(fā)生的置管相關(guān)不良事件的高危因素進(jìn)行評(píng)估，分析其主要原因。①患者因素：患者未采取有效的肢體約束，致導(dǎo)管滑脫或患者不能耐受而自行拔管。②護(hù)士因素：護(hù)患溝通不足是所有嚴(yán)重差錯(cuò)事件發(fā)生的首要原因。護(hù)患溝通宣教不到位，置管時(shí)責(zé)任護(hù)士未讓患者意識(shí)到導(dǎo)管脫落的危害性，導(dǎo)致患者稍有不適就自行拔出導(dǎo)管。管道固定不牢或不妥而發(fā)生脫管，這是管道風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一［3］；巡視不到位，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者翻身時(shí)致導(dǎo)管扭曲、堵塞和自行拔管；導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不清；對(duì)有多個(gè)引流管的患者記錄引流量時(shí)，因標(biāo)識(shí)不清出現(xiàn)張冠李戴。③引流管留置時(shí)間：引流管留置時(shí)間與泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后感染有密切關(guān)系，是導(dǎo)致患者術(shù)后感染的重要因素，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)后感染發(fā)生率逐漸升高［4］。

1.2.3 采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，做到“五加強(qiáng)”①加強(qiáng)健康教育：詳細(xì)告知患者及家屬置管前后的注意事項(xiàng)，告之臥床、翻身、下床走動(dòng)時(shí)防止引流管扭曲、受壓、滑脫，特別是囑其不能隨意拔管。②加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：加大對(duì)護(hù)士尤其是低年資護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)力度，認(rèn)真學(xué)習(xí)置管護(hù)理的操作流程，熟練掌握非計(jì)劃拔管等置管不良事件的應(yīng)急預(yù)案，對(duì)患者置管不良事件的發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。③加強(qiáng)預(yù)防感染：每天對(duì)導(dǎo)管周圍和留置導(dǎo)尿管患者的尿道口進(jìn)行消毒，每天更換引流袋，對(duì)需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者更換尿管，1次/周，夏季適當(dāng)縮短置管時(shí)間。④加強(qiáng)置管標(biāo)識(shí)管理：泌尿外科患者術(shù)后引流管多，對(duì)不同導(dǎo)管用不同的顏色進(jìn)行標(biāo)識(shí)，并在相應(yīng)管道上懸掛醒目的“請(qǐng)勿自行拔除管道”的警示標(biāo)識(shí)，每天進(jìn)行仔細(xì)檢查，加強(qiáng)置管患者的巡視，將置管患者作為護(hù)理交接班的重點(diǎn)。⑤加強(qiáng)與器械科的溝通：選購(gòu)合適材質(zhì)的導(dǎo)管，確保器械質(zhì)量，增加患者的舒適度。

1.2.4 定期分析總結(jié)管理小組定期召開座談會(huì)，分析存在的問(wèn)題，并及時(shí)提出整改措施；管理小組組長(zhǎng)對(duì)整改措施的落實(shí)情況進(jìn)行追蹤督查，以防再次發(fā)生類似情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的導(dǎo)管不良事件，包括非計(jì)劃拔管、堵管、發(fā)生置管相關(guān)并發(fā)癥等。采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查問(wèn)卷了解兩組的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、環(huán)境3個(gè)方面的綜合評(píng)價(jià)，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意和很不滿意4個(gè)等級(jí)?？倽M意=非常滿意＋滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excle 2003和SPSS Statistics 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用％表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管不良事件發(fā)生率的比較

兩組主要發(fā)生非計(jì)劃拔管、堵管、導(dǎo)管滑落、切口感染、出血等置管不良事件，觀察組的發(fā)生率為7.48％，低于對(duì)照組的27.52％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.426，P＜0.01）（表1）。

表1 兩組導(dǎo)管不良事件發(fā)生率的比較［n（％）］

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度為89.91％，高于對(duì)照組的70.64％，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.776，P＜0.01）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較［n（％）］

3 討論

泌尿外科具有患者年齡大、術(shù)后置管種類多且復(fù)雜的特點(diǎn)，對(duì)置管護(hù)理管理不到位，稍有差錯(cuò)將會(huì)直接影響患者的治療效果和時(shí)間［5］。研究報(bào)道，在管道護(hù)理不良事件中，非計(jì)劃拔管是最為常見的問(wèn)題，它可能是患者自行拔管也可能是醫(yī)療過(guò)程中的意外脫落引起，極易引發(fā)病死率的增高，究其原因關(guān)鍵在于安全管理不到位、對(duì)患者評(píng)估不足、護(hù)患溝通不足［6-8］。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理是在泌尿外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重置管不良事件的前期和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予個(gè)性化的護(hù)理以及樹立醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理對(duì)置管安全管理和護(hù)理質(zhì)量提出了更加完善、定位更高的標(biāo)準(zhǔn)。本研究應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理小組，制訂標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理程序，規(guī)范各種置管護(hù)理工作流程，定期對(duì)責(zé)任護(hù)士開展理論知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)與考核，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，督促其熟練掌握置管不良事件的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)生不良事件時(shí)迅速報(bào)告醫(yī)師并采取相應(yīng)補(bǔ)救措施，將損害減少至最低限度。及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，盡量滿足其需要，提高其治療與護(hù)理的配合度和依從性。采用規(guī)范導(dǎo)管安全標(biāo)識(shí)，不同管道使用相應(yīng)醒目的顏色作標(biāo)注，引流袋上注明留置時(shí)間及更換時(shí)間，控制引流管留置時(shí)間。對(duì)行前列腺電切術(shù)患者，嚴(yán)密觀察引流管的顏色，若引流管內(nèi)的血尿呈深紅色或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。更換各種置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染［9-13］。定期檢查血常規(guī)和尿常規(guī)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆，給予有效的抗菌藥物控制感染。本研究結(jié)果顯示，觀察組的非計(jì)劃拔管、堵管、置管感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與相關(guān)研究［14-19］結(jié)果基本一致，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理能有效降低導(dǎo)管不良事件的發(fā)生率，達(dá)到導(dǎo)管護(hù)理安全的目的。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理將護(hù)理工作關(guān)口前移，增強(qiáng)各層次護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高了置管安全管理和護(hù)理質(zhì)量，減少了置管相關(guān)不良事件的發(fā)生，值得臨床借鑒與推廣。

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Effect of risk early warning management on the related adverse events of patients with indwelling catheter in urinary surgery

MAO Dong-mei
Urinary Surgery，People′s Hospital of Guanyun County in Jiangsu Province，Guanyun 222200，China

Objective To investigate the effect of risk early warning management on the related adverse events in patients with indwelling catheter in urinary surgery.Methods 218 hospitalized patients with indwelling catheter in urinary surgery of our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group，each group had 109 cases.The control group was given urological conventional nursing method，and the observation group was treated with the risk early warning management on the basis of control group.The related adverse events and the satisfaction with nursing work in two groups were observed.Results The incidence rate of adverse events in observation group was 7.48％，which was lower than 27.52％of control group.The satisfaction rate of nursing work in observation group was 89.91％，which was higher than 70.64％of control group.The differences between two groups were significant（P＜0.01）.Conclusion Using the risk early warning management can effectively reduce the incidence of adverse events.It also can improve the quality of dwelling catheter and satisfaction with nursing services.

Risk early warning management；Indwelling catheter；Adverse event；Urinary surgery

R473.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0178-03

茆冬梅（1965-），女，江蘇灌云人，本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

2015-10-09 本文編輯：李秋愿）

泌尿外科術(shù)后常需留置各種導(dǎo)管，如膀胱造瘺管、導(dǎo)尿管（普通導(dǎo)尿管、Foley二腔、三腔導(dǎo)尿管）、輸尿管支架管（單、雙J管）、蘑菇頭引流管等，每種導(dǎo)管可根據(jù)材料不同分為橡膠、乳膠、硅膠管。這些管道是術(shù)后病情觀察及治療的重要手段，稍有疏忽就容易造成脫管、堵塞、感染等不良事件，從而影響治療、延誤病情，甚至威脅患者的生命，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛［1-2］。如何為患者提供高質(zhì)量的置管護(hù)理、確保置管安全已成為泌尿外科護(hù)理工作的重中之重。我院泌尿外科對(duì)留置導(dǎo)管（以下簡(jiǎn)稱“置管”）患者采用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理方法，取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。