林 艷 李 微

廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院兒科，廣東佛山528318

小劑量地塞米松治療小兒難治性支原體肺炎的效果

林 艷 李 微

廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院兒科，廣東佛山528318

目的探討小劑量糖皮質激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效及對血清C反應蛋白（CRP）的影響。方法選取2012年2月～2015年2月本院收治的90例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各45例。對照組采用常規(guī)方法治療，研究組在對照組的基礎上給予小劑量地塞米松治療。比較兩組的治療總有效率、主要臨床癥狀和體征改善時間、住院時間、治療前后CD4+/CD8+與CRP水平。結果研究組的治療總有效率為95.6％，顯著高于對照組的77.8％，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的退熱時間、咳嗽緩解時間、啰音消失時間、肺部陰影消失時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。研究組治療后的CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，CRP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論小劑量糖皮質激素治療小兒難治性支原體肺炎效果確切，可有效改善患兒的臨床癥狀、體征，降低血清CRP水平，值得臨床推廣使用。

小劑量；糖皮質激素；兒童；難治性支原體肺炎；C反應蛋白

目前，支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升，其臨床表現復雜多樣，多數為亞急性起病，發(fā)熱無定型或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛、頭痛等癥狀，病情嚴重者可出現多系統多器官損害、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、心血管系統損害、神經系統損害、血尿及溶血性貧血等。肺炎支原體是引起兒童下呼吸道感染的常見病原體之一，是一種特異性變應原，可使宿主產生自身免疫反應，形成免疫復合物，進而導致肺內感染和肺外并發(fā)癥發(fā)生［1-2］。甘文波［3］的研究顯示，小劑量糖皮質激素治療小兒難治性支原體肺炎效果確切，可有效阻止炎癥及免疫反應的進一步發(fā)展。本研究選取本院收治的難治性支原體肺炎患兒作為研究對象，旨在探討小劑量糖皮質激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效及對血清CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2015年2月本院收治的90例難治性支原體肺炎患兒作為研究對象。入選標準：①均符合第7版《實用兒科學》的相關診斷標準；②患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書；③排除肺結核、重癥感染、糖皮質激素使用禁忌證及嚴重肝腎功能障礙等。按照隨機數字表法將入選患兒分為研究組和對照組，各45例。研究組中，男29例，女16例；平均年齡（6.4±3.2）歲；病程（9.6±2.7）d。對照組中，男27例，女18例；平均年齡（6.7±3.3）歲；病程（9.4±2.6）d。兩組的性別比例、平均年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予退熱、化痰、止咳、阿奇霉素聯合丙種球蛋白靜脈滴注、處理肺外并發(fā)癥等常規(guī)對癥支持治療。研究組在對照組的基礎上給予小劑量地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020019，規(guī)格為1 ml∶5 mg）靜脈滴注，0.2～0.3 mg/（kg·d），治療5 d。

1.3 療效標準

痊愈：治療后臨床癥狀、體征消失，胸部X線檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉；進步：臨床癥狀、體征好轉；無效：病情無改善甚至加重。治療總有效率=（痊愈+顯效+進步）例數/總例數×100％。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率的比較

研究組的治療總有效率為95.6％，顯著高于對照組的77.8％，差異有統計學意義（χ2=6.1538，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較［n（％）］

2.2 兩組臨床癥狀、體征改善時間及住院時間的比較

研究組的退熱時間、咳嗽緩解時間、啰音消失時間、肺部陰影消失時間及住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀、體征改善時間及住院時間的比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀、體征改善時間及住院時間的比較（d，±s）

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2.3 兩組治療前后CD4+/CD8+、CRP水平的比較

研究組治療后的CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.6883，P＜0.01）。研究組治療后的CRP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.3881，P＜0.01）（表3）。

表3 兩組治療前后CD4+/CD8+、CRP水平的比較（±s）

表3 兩組治療前后CD4+/CD8+、CRP水平的比較（±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.01

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3 討論

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的原核微生物，無細胞壁結構，兼性厭氧，是能獨立生活的最小微生物，主要通過呼吸道飛沫傳播，是引起兒童下呼吸道感染的常見病原體之一，易使患兒免疫系統功能紊亂，臨床主要表現為非典型肺炎，癥狀輕重不一，輕者表現為發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性干咳等，嚴重感染者多伴發(fā)肺外表現，累及皮膚黏膜系統、胃腸道系統、神經系統、血液系統等［4-5］。臨床多采用大環(huán)內酯類抗生素治療支原體肺炎，但由于抗生素耐藥或混合感染，導致療效欠佳，患兒病情遷延不愈［6］。

難治性支原體肺炎是指正規(guī)采用大環(huán)內酯類抗生素治療1周效果不佳，肺部早期體征不顯著，病情進展迅速，合并肺外多系統損害，病程較長，遷延不愈，引起肺不張、胸腔積液甚至全身炎癥反應綜合征的支原體肺炎［7-8］。高洪英等［9］的研究顯示，難治性肺炎支原體肺炎可使機體產生大量炎性細胞因子，導致機體血沉、CRP及中性粒細胞比例均明顯升高。地塞米松是常用的糖皮質激素，主要具有抗炎、抗毒、抗過敏、抗風濕等藥理作用，臨床多用于過敏性與自身免疫性、炎癥性疾病等的治療［10-12］。孫艷娜［13］的研究顯示，小劑量地塞米松可有效調節(jié)兒童難治性支原體肺炎的炎性反應，減少免疫活性，抑制血管擴張，改善血管通透性，減輕炎癥滲出，緩解支氣管痙攣，減少肺不張及肺外多系統損害等作用，有助于增強患兒的免疫功能，且小劑量短期應用安全性良好［14-15］。本病有自限性，多數病例不經治療可自愈，早期使用適當的抗菌藥物及激素可減輕癥狀、縮短病程［16］。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），退熱時間、咳嗽緩解時間、啰音消失時間、肺部陰影消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組治療后的CD4+/CD8+水平高于對照組，CRP水平低于對照組（P＜0.05），這與吳愛民等［17］的研究結果一致，提示小劑量糖皮質激素治療小兒難治性支原體肺炎效果滿意。

綜上所述，小劑量糖皮質激素治療小兒難治性支原體肺炎效果確切，可明顯減輕癥狀、縮短病程，降低血清CRP水平，值得臨床推廣應用。

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Effect of low-dose glucocorticoid in the treatment of children with refractory Mycoplasma pneumonia

LIN Yan LI Wei
Department of Pediatrics，Longjiang Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province，Foshan 528318，China

Objective To explore the effect of low-dose glucocorticoid in the treatment of children with refractory Mycoplasma pneumonia and the influence on serum C reactive protein（CRP）.Methods 90 children with refractory Mycoplasma pneumonia from February 2012 to February 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the research group and the control group，45 cases in each group.The control group was treated with conventional treatment，the research group was treated with low-dose dexamethasone on the basis of the control group.The total effective rate，main clinical symptoms and signs improved time，hospitalization time，the level of CD4+/CD8+and CRP before and after treatment in two groups was compared respectively.Results The total effective rate of the research group was 95.6％，which was higher than 77.8％of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The antifebrile time，cough reduced time，rale disappear time，lung shadow disappeared time and hospitalization time in the research group was shorter than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.The level of CD4+/CD8+after treatment in the research group was higher than that in the control group，the level of CRP after treatment in the research group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.01）.Conclusion The effect of low-dose glucocorticoid in the treatment of children with refractory Mycoplasma pneumonia is exact，which can effectively improve clinical symptoms，signs and reduce the serum CRP level，it is worthy of clinical promotion and application.

Low-dose；Glucocorticoid；Children；Refractory Mycoplasma pneumonia；C reactive protein

R725.6

A

1674-4721（2015）12（b）-0082-03

2015-06-18 本文編輯：祁海文）