肖 宇

鞍山市腫瘤醫(yī)院乳腺外科，鞍山114000

TACE聯(lián)合外科手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床觀察

肖 宇

鞍山市腫瘤醫(yī)院乳腺外科，鞍山114000

目的探討在原發(fā)性肝癌患者中聯(lián)用肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）與外科手術(shù)治療的價(jià)值。方法隨機(jī)將2010年2月～2012年2月我院治療的50例原發(fā)性肝癌患者分組，對(duì)照組25例單純予外科手術(shù)治療，觀察組25例選擇TACE加外科手術(shù)方案治療，針對(duì)兩組的臨床治療情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果經(jīng)相應(yīng)方案治療后，觀察組的總治愈率、3年存活率相比對(duì)照組明顯增高，局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后合并癥兩組比較相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采取TACE與外科手術(shù)方案對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療，遠(yuǎn)近期療效更理想，治療更安全，適合加強(qiáng)推廣。

原發(fā)性肝癌；TACE；外科手術(shù)；價(jià)值

原發(fā)性肝癌是現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)一種惡性癌腫的統(tǒng)稱，其往往由慢性肝炎或肝硬化等肝臟疾病發(fā)展而來的，發(fā)病隱匿，絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)展至晚期［1-2］。有資料統(tǒng)計(jì)，目前在癌癥疾病中，肝癌的患病率位居第五位［3-4］，及早規(guī)范臨床治療，對(duì)于控制病情、改善其生活質(zhì)量顯得尤其重要。本研究中，主要聯(lián)用肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）與外科手術(shù)對(duì)25例患者進(jìn)行治療并作比較，總體治療情況較滿意，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年2月于我院接受CT、MRI和肝血管造影等檢查證實(shí)病情的50例患者，與中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)發(fā)布的判斷標(biāo)準(zhǔn)吻合［1］。研究前，全組均已簽署知情文件，無認(rèn)知障礙和相關(guān)手術(shù)禁忌證。通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式分兩組，對(duì)照組25例，男12例，女13例，年齡33～67歲，平均（46.2±3.8）歲；Child-Pugh評(píng)級(jí)［1］，A級(jí)與B級(jí)各有22例和3例；觀察組25例，男14例，女11例，年齡36～64歲，平均（45.6±4.1）歲；Child-Pugh評(píng)級(jí)，A級(jí)與B級(jí)各有20例和5例；組間一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純予肝切除手術(shù)處理，于右上腹作切口，根據(jù)Glisson鞘外橫斷法將切除的肝段血流阻斷，再視第二肝門具體狀況給予肝靜脈阻斷帶放置，必要時(shí)給予改良式繞肝提帶留置，以免切肝平面干擾大脈管正常結(jié)構(gòu)。行肝切除時(shí)，控制中心靜脈壓在0～5 cmH2O范圍，由超聲吸引刀或刮吸法將肝切斷，電凝燒灼小血管，中大型血管采取絲線結(jié)扎縫合，術(shù)后常規(guī)給予留置引流管等。

觀察組在上述前提下增加TACE術(shù)治療，于術(shù)后1個(gè)月操作：①于股動(dòng)脈穿刺插管，給予造影劑注射，觀察是否已插至瘤體供血管，確定后采取氟尿嘧啶＋絲裂霉素灌注，劑量各取1.0 g和40 mg，灌注前均與100 ml生理鹽水稀釋；若可見腫瘤染色灶，或有異常血管團(tuán)，則需給予碘化油栓塞，術(shù)后1個(gè)月給予CT復(fù)檢，再結(jié)合其病情再次予以栓塞治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

通過美國(guó)ASCO實(shí)體瘤療效評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的治療情況作評(píng)估，若瘤體完全縮小，且無相關(guān)癥狀及體征，視為完全緩解；若瘤體較前有明顯縮小，且相關(guān)癥狀有顯著緩解，視為部分緩解；若瘤體有一定縮小，臨床癥狀及體征有一定好轉(zhuǎn)，視為有效；若瘤體與臨床癥狀基本無變化，甚至加重，則視為無效，由前3項(xiàng)統(tǒng)計(jì)總治愈率。術(shù)后給予1～3年時(shí)間隨訪，統(tǒng)計(jì)局部復(fù)發(fā)、3年存活和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，并觀察其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率的比較

觀察組總治愈例數(shù)18例（72.0％），相比對(duì)照組的13例（52.0％）有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治愈率的比較（n）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)期間，觀察組共2例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，總發(fā)生率是8.0％，對(duì)照組共3例，總占12.0％，兩組發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組隨訪結(jié)果的比較

治療后，觀察組3年存活率相比對(duì)照組明顯增高，而局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率則明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組隨訪結(jié)果的比較［n（％）］

3 討論

原發(fā)性肝癌在我國(guó)有很高的患病率，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)其患病機(jī)制尚不完全明確［5-7］，有學(xué)者表示，丙型或乙型肝炎等病毒感染、性激素刺激、酒精和微量元素缺失等均與其發(fā)病存在密切關(guān)系［8-10］。該病早期癥狀缺乏明顯特征，右側(cè)腹隱痛、食欲減退、消瘦乏力和腹水諸癥，說明病情已進(jìn)展至中晚期，故早期發(fā)現(xiàn)與治療，對(duì)于減緩病情進(jìn)展、保障患者生存質(zhì)量非常關(guān)鍵［11-13］。目前醫(yī)院臨床對(duì)本病的早期治療主要依賴于外科手術(shù)切除，單純實(shí)施手術(shù)治療雖有不錯(cuò)的近期療效，但5年復(fù)發(fā)率高達(dá)80％，遠(yuǎn)期總體效果并不理想，有學(xué)者認(rèn)為，這可能與癌腫在術(shù)前已發(fā)生播散、多生發(fā)中心等相關(guān)［14-15］。

TACE即肝動(dòng)脈化療栓塞，為降低原發(fā)性肝癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率，近年臨床普遍聯(lián)合此技術(shù)以強(qiáng)化手術(shù)療效，TACE能夠經(jīng)導(dǎo)管灌注栓塞劑，直達(dá)瘤體靶供血區(qū)，讓瘤體組織因靶動(dòng)脈閉阻而發(fā)生缺氧或缺血性壞死，從而發(fā)揮局部高濃度抗癌作用。自20世紀(jì)80年代沿用至今，TACE不斷得到完善與提高，現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)外得到普及推廣，報(bào)道表明，外科手術(shù)與TACE配合治療，對(duì)于延長(zhǎng)患者的無瘤存活時(shí)間具有明顯作用。孫林等［16］報(bào)道顯示，對(duì)260例采取單純外科手術(shù)治療與聯(lián)合TACE技術(shù)治療的病例進(jìn)行比較，聯(lián)合治療者可獲得更好的遠(yuǎn)期療效，總控制率達(dá)85.62％，第一、第二和第三年的存活率也明顯高于單純手術(shù)治療者。

本組研究中，觀察組實(shí)施TACE結(jié)合外科手術(shù)治療，同時(shí)給予為期1～3年時(shí)間隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的總治愈率、3年存活率相比對(duì)照組均有明顯提高，高達(dá)72.0％，而局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率則明顯下降，術(shù)后雖有并發(fā)癥出現(xiàn)，但癥狀少而輕微，與對(duì)照組比較相當(dāng)，總體療效相對(duì)更理想，安全性也更有保障，與相關(guān)研究結(jié)果相符［15-16］。另外，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)TACE術(shù)治療后，與肝邊緣接近的瘤體可能有朝肝外轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，且多伴瘤性粘連，此時(shí)行外科手術(shù)切除，需注意將其完全根治性切除，以進(jìn)一步降低局部復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采取TACE與外科手術(shù)方案對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療，遠(yuǎn)近期療效更理想，治療更安全，可加強(qiáng)推廣。

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Clinical observation of patients with primary liver cancer treated with TACE and surgical operation

XIAO Yu
Department of Breast Surgery，Tumour Hospital in Anshan City，Anshan 114000，China

Objective To study the value of the patients with primary liver cancer treated with TACE（Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization）and surgical operation.Methods From February in 2010 to February in 2012，50 cases of patients with primary liver cancer were divided into the treatment group and control group randomly. The control group（25 cases）was given pure surgical operation treatment，and the observation group（25 cases）was given TACE and surgical operation treatment.Then the clinical treatment of the two groups were evaluated.Results After treated with corresponding scheme，the total cure rate and the 3 year survival rate of the observation group were both significantly higher than the control group，but the local recurrence and distant metastasis rate were significantly lower than the control group，with statistical significance（P＜0.05）.The postoperative complications in the two groups was similar，with no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion If the patients with primary liver cancer surgery are given TACE and surgical operation treatment，the far and near curative effect are more ideal，safer，and suitable for strengthening promotion.

Primary liver cancer；Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization；Surgical operation；Value

R735.7

A

1674-4721（2015）12（b）-0064-03

2015-07-16 本文編輯：顧雪菲）