薛木連

廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院腦科，廣東廣寧526300

自制氣管切開導管封管帽在長期氣管切開患者封管中的應用效果

薛木連

廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院腦科，廣東廣寧526300

目的探討自制氣管切開導管封管帽用于長期氣管切開患者的封管效果。方法選取長期氣管切開需要封管的48例腦科患者，按照封管方案的不同，將其分為研究組24例和對照組24例，其中對照組使用消毒棉簽進行封管，研究組選用自制封管帽進行封管。檢測患者2 d以內的呼吸、心率以及血氧飽和度，記錄平均堵管天數、患者封管的成功率與感染情況、患者對兩種方案的滿意程度。結果研究組患者的呼吸、心率以及平均堵管天數均明顯低于對照組，血氧飽和度明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；研究組患者的封管成功率明顯高于對照組，感染率明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者的滿意情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（U=0.3080，P=0.0210）。結論自制氣管切開導管封管帽能有效提高患者封管的適應性及安全性，顯著提高封管效果，值得推廣應用。

氣管切開；封管；自制封管帽；效果

為解決部分特殊患者呼吸困難的難題，目前臨床上常行氣管切開術進行治療。長期氣管切開患者需要留置導管，但由于其與外界環(huán)境的直接連通性，呼吸道屏障失去其阻止細菌侵入的作用［1］，因此患者的感染率居高不下，給患者的恢復增加了一定難度。而且目前的管切開導管沒有配套的封管帽，給護士吸痰帶來了極大不便。針對這些情況，筆者研制出一種氣管切開導管封管帽。為進一步探討其應用效果，本研究對此進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年6月腦科中長期氣管切開需要封管的患者48例，按照封管方案的不同，將所有患者分為研究組和對照組各24例，其中對照組24例，男性患者15例，女性患者9例；年齡27～78歲，平均年齡（42.6±2.5）歲；疾病類型：腦出血患者9例，顱腦外傷術后患者7例，腦梗死患者8例；研究組24例，男性患者16例，女性患者8例；年齡27～79歲，平均年齡（42.9±2.8）歲；疾病類型：腦出血患者10例，顱腦外傷術后患者8例，腦梗死患者6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

當患者意識較清醒或有所好轉，能夠較平穩(wěn)地自主呼吸，呼吸道中痰液量維持在較小的水平，而且患者能夠自己咳嗽，吸痰次數明顯下降時即可進行嘗試性封管。封管前充分清理干凈患者的呼吸道和口鼻腔。

對照組選用專用的消毒棉簽來堵塞導管，密切觀察患者，如果患者表現有心率加快、呼吸急促、胸悶氣短等癥狀則取出棉簽，待此癥狀有所緩解，呼吸逐漸趨于平緩后繼續(xù)進行堵管，直到患者不再心率加快、呼吸急促、胸悶氣短，血氧飽和度穩(wěn)定滿48 h之后再拔管。

研究組選用自制氣管切開導管封管帽。如果患者表現有心率加快、呼吸急促、胸悶氣短等癥狀，由于密封蓋上有一個硅膠塞封住小孔，因此不需要取出封管帽而只需打開硅膠塞，還可以通過小孔進行吸痰，直到呼吸保持平穩(wěn)，不需要再吸痰后滿48 h進行拔管。

1.3 觀察指標

①呼吸、心率以及血氧飽和度：呼吸、心率以及血氧飽和度等各項指標是最直接和有效衡量封管是否成功的標準［2］。②平均堵管天數：從開始封管到成功封管并順利拔管的時間。③封管成功與否的評價標準：患者完全封管時的呼吸、心率以及血氧飽和度等各項指標穩(wěn)定并且不再需要吸痰滿48 h，順利完成拔管，此情況即為封管成功，不滿足者則判為封管失敗。④呼吸道感染的診斷標準［3］：按照原衛(wèi)生部2001年1月3日印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》中的呼吸道系統(tǒng)感染診斷標準來診斷是否感染，即在臨床診斷的基礎上進行病原學診斷。⑤患者滿意度的評價標準［4］：患者沒有任何不適的感覺，呼吸、心率以及血氧飽和度等各項指標均維持正常水平則為非常滿意；患者的不適感能夠接受，呼吸、心率以及血氧飽和度等各項指標均變化不明顯，能繼續(xù)進行封管則為滿意；患者心率加快，呼吸急促，胸悶氣短，難以繼續(xù)封管則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者2 d內心率、呼吸頻率、血氧飽和度以及平均堵管天數的比較

研究組患者的心率、呼吸頻率、平均堵管天數明顯低于對照組，血氧飽和度明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組患者2 d內呼吸、心率、血氧飽和度以及平均堵管天數的比較（±s）

表1 兩組患者2 d內呼吸、心率、血氧飽和度以及平均堵管天數的比較（±s）

?

2.2 兩組患者封管成功率與感染情況的比較

研究組患者的封管成功率明顯高于對照組，感染率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 5.7789，P=0.0162；χ2=4.7515，P=0.0293）（表2）。

表2 兩組患者封管成功率與感染情況的比較［n（％）］

2.3 兩組患者滿意度的比較

研究組患者的滿意情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（U=2.3080，P=0.0210）（表3）。

表3 兩組患者滿意度的比較［n（％）］

3 討論

氣管切開術進行后，極易引發(fā)呼吸道的各種不良反應。具體原因如下：①氣道與外界空氣直接連通，呼吸道屏障喪失了其本身的保護意義，細菌等病原物更容易進入患者體內；②人造氣管沒有加溫、加濕的功能，易造成患者痰液的結痂、呼吸道的阻滯、呼吸困難的加重［5］。與此同時，行氣管切開術的患者大多為病情嚴重者，免疫力處于極度低下的階段，如果處理不當，極易引起患者病情的惡化［6］。因此盡早拔管對于患者健康的恢復具有非常重大的意義。而封管是拔管前至關重要的一個步驟?，F今市場上的氣管切開導管分為金屬的和一次性硅膠的，鑒于金屬導管一系列的優(yōu)越性，許多患者在拔管前一段時期都過渡性地使用金屬導管以便于封管的順利進行［7］。

目前，大多數廠家生產的氣管切開金屬導管沒有與之配套的封管帽，多是采用傳統(tǒng)的堵管物，或是特制的小木塞、皮塞或是專用棉簽［8］。臨床研究顯示，此方法會使大多數患者發(fā)生心率加快、呼吸急促、胸悶氣短等不良反應，需要連續(xù)多次反復地取出，直接影響堵管的所需時間和成功率，更會因此造成感染概率的上升［9］。與此同時，木塞、皮塞或棉簽都極易掉入氣管內，造成氣管的堵塞，如若發(fā)現不及時，患者甚至有窒息而死的可能。另外棉簽中的絮狀纖維極易隨之進入患者的呼吸道，造成刺激，引起患者的不適感［10］。本研究也顯示，采用消毒棉簽封管的患者心率為（92.34± 5.13）/min，呼吸頻率為（28.43±4.32）次/min，血氧飽和度為（92.98±2.78）％，表現為心率加快、呼吸急促、胸悶氣短等，且封管成功率太低（62.5％），滿足不了患者的訴求，另一方面患者感染的發(fā)生率居高不下（45.8％），患者對這種方案存在較高的不滿意率（29.2％），可見傳統(tǒng)的堵管物的確需要進一步的改進和完善。

本研究研制出的氣管切開導管封管帽，其裝置的密封蓋上有個硅膠塞封住的小孔，通過此小孔，可以控制患者氣道與外界環(huán)境的連通性，使患者在逐漸適應中實現順利封管，大大提高了患者的適宜度［11-14］。且該裝置吸痰時不需要取出，只需打開密封蓋，降低了患者受感染的風險。雖然氣管切開金屬管存在型號大小的差異，但由于外口直徑是固定的，因此封管帽只需設定一種套入直徑，便可以牢牢套在導氣管的外口，不會出現自身及其成分進入呼吸道的情況［15］，從而大大縮短了封管時間，降低了患者的感染率、封管的失敗率［16］。本研究顯示，使用該裝置，患者的心率、呼吸頻率得以降低，血氧飽和度升高，心率加快、呼吸急促、胸悶氣短等反應也得到很大改善，封管成功率和滿意率均大幅提升，感染發(fā)生率也降到較低的水平，堵管天數縮短，大大鼓舞了患者的信心。

總之，自制氣管切開導管封管帽用于長期氣管切開患者的封管能有效改善患者對封管的適宜度，提高封管的成功率并降低感染的風險，縮短封管持續(xù)時間，安全有效，值得推廣應用。

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Application effect of self-developed tube cap of tracheal incision in tube sealing for patients with long-term tracheal incision

XUE Mu-lian
Department of Brain，Guangning County People′s Hospital，Guangdong Province，Guangning 526300，China

Objective To explore the sealing effect of self-developed tube cap of tracheal incision for patients with long-term tracheal incision.Methods 48 brain patients with long-term tracheal incision who needed tube sealing were selected for the study.They were evenly assigned to the research group and the control group according to different protocols of tube sealing.24 patients in the control group were given sterilized cotton swabs for tube sealing.24 patients in the research group were given self-developed tube cap for tube sealing.Patients′respiration，heart rate and oxygen saturation within 2 days were tested，average days of tube blocking was recorded，successful rate of tube sealing and infections were observed，and satisfaction degree of patients towards the two protocols were investigated.Results The respiratory rate，heart rate and average days of tube blocking in the research group were significantly lower than those in the control group；the oxygen saturation in the research group was significantly higher than that in the control group.The comparison between the two groups was statistically significant（P＜0.01）.The successful rate of tube blocking in the research group was significantly higher than that in the control group，and the infection rate was significantly lower than that in the control group.The comparison between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction situation in the research group was significantly better than that in the control group，and the comparison between the two groups was statistically significant（U=0.3080，P=0.0210）.Conclusion Self-developed tube cap of tracheal incision is able to effectively improve the adaptability and safety of sealing for patients，significantly improve the efficiency and effect of tube sealing，and is safe and effective，which is worthy of widespread promotion and application.

Tracheal incision；Tube sealing；Self-developed tube cap；Effects

R472

A

1674-4721（2015）12（b）-0037-03

2015-09-28 本文編輯：衛(wèi)軻）