林仁芳 吳炳霖

福建省莆田市第一醫(yī)院胃腸外科，福建莆田351100

腹膜前間隙法無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的效果觀察

林仁芳 吳炳霖

福建省莆田市第一醫(yī)院胃腸外科，福建莆田351100

目的探討腹膜前間隙法無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法回顧性分析2012年6月～2014年12月在我院接受治療的腹股溝疝患者78例。根據(jù)治療方法不同將其分為對照組37例，研究組41例。對照組患者行平片法無張力修補術(shù)治療，研究組患者行腹膜前間隙法無張力疝修補術(shù)治療。觀察并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后可進食時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)情況；術(shù)后尿潴留、血腫、術(shù)后疼痛、傷口感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果研究組的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院天數(shù)較對照組有所縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹膜前間隙法無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝是理想安全有效的手術(shù)方式之一。

腹股溝疝；無張力疝修補術(shù)；腹膜前間隙

腹股溝疝是普通外科的常見疾病及多發(fā)疾病之一，發(fā)病率高，呈逐年增長的趨勢，尤其老年人更甚，這主要與老年人腹部肌肉的張力降低密切相關(guān)。腹股溝疝影響患者日常生活及工作，因此選擇合適可行的治療方法至關(guān)重要。腹股溝疝治療的手術(shù)方式較多，其療效各有差異［1］，其中行外科手術(shù)治療是唯一有效的方法，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法復(fù)發(fā)率較高。近年來隨著對腹股溝疝治療方法的不斷深入，在傳統(tǒng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，多種治療方法相繼出現(xiàn)，從張力疝修補到無張力疝修補，無張力疝修補術(shù)具有無張力、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點，正逐漸取代傳統(tǒng)的疝修補術(shù)，臨床上治療腹股溝疝的手術(shù)方式主要有平片式無張力疝修補術(shù)、疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)、腹腔鏡疝修補術(shù)等。近幾年來，一種新的腹膜前間隙無張力修補的理念已得到臨床醫(yī)生的普遍認(rèn)可，其中腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)被認(rèn)為是最符合生理解剖的修補手法［2］。為進一步研究腹膜前間隙無張力修補術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果，本研究回顧性分析我院應(yīng)用腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)方法治療的78例腹股溝疝患者的臨床資料，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月～2014年12月在本院接受治療的腹股溝疝患者78例。根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組（37例）和研究組（41例），其中對照組：男35例，女2例；年齡19～76歲，平均（38.36± 9.12）歲；病程0.2～5.3年，平均（1.36±0.45）年；斜疝23例，直疝14例。研究組：男38例，女3例；年齡22～75歲，平均（40.01±11.34）歲；病程0.3～6.5年，平均（1.69± 0.37）年；斜疝28例，直疝13例。兩組患者性別比例、年齡、病程、疝類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床檢查結(jié)果及診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腹股溝疝，并行手術(shù)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)存在心、腎、肺等主要器官功能不全者；不能耐受手術(shù)者；臨床資料不全者［3］。

1.3 方法

1.3.1 對照組行平片式無張力疝修補術(shù)。麻醉方法為硬膜外麻醉，切開時選擇采用常規(guī)腹股溝疝斜切口，逐步分離，充分暴露腹股溝韌帶及聯(lián)合腱，游離精索或子宮圓韌帶，并分離出一個間隙，根據(jù)情況裁剪補片大小，將精索通過補片環(huán)口穿出，將補片平鋪，加固縫合，放置合適后，檢查無出血，最后縫合切口。

1.3.2 研究組行膜前間隙法無張力疝修補術(shù)。麻醉方法同對照組。取腹股溝疝切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，找到并提起疝囊，分離，結(jié)扎疝囊頸，逐步并充分分離腹膜前間隙，將補片稍卷曲后置入腹膜前間隙，將其充分展開，將內(nèi)環(huán)處切開的腹橫筋膜間斷縫合，平片平鋪于腹橫筋膜上方。檢查無出血，縫合切口，術(shù)畢。

通過電話及定期復(fù)診進行隨訪，隨訪時間為6～36個月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后可進食時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)情況；術(shù)后尿潴留、血腫、術(shù)后疼痛、傷口感染、復(fù)發(fā)率等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 12.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹股溝疝患者手術(shù)時間的比較

對照組手術(shù)時間為（72.0±6.1）min，研究組手術(shù)時間為（56.0±5.7）min，研究組的手術(shù)時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腹股溝疝患者術(shù)后情況及住院時間的比較

研究組術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間較對照組均縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)后可進食時間和術(shù)后恢復(fù)時間的比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組患者發(fā)生尿潴留4例，研究組患者發(fā)生尿潴留2例，其給予對癥處理后自行排尿，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者發(fā)生血腫3例，研究組患者發(fā)生血腫2例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者發(fā)生術(shù)后疼痛10例，研究組患者發(fā)生術(shù)后疼痛3例，大部分患者癥狀在7 d左右消失，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者發(fā)生傷口感染情況進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組患者術(shù)后疝復(fù)發(fā)2例，研究組患者術(shù)后疝復(fù)發(fā)1例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n（％）］

3 討論

腹股溝疝是指在多種因素的影響下，腹腔內(nèi)臟器官在腹股溝缺損區(qū)突出體表而發(fā)生在腹股溝區(qū)的疝，包括腹股溝直疝、腹股溝斜疝和股疝，其中以腹股溝斜疝最常見，其次為腹股溝直疝，股疝的發(fā)生率較低。引起腹股溝疝發(fā)病的原因主要與腹壁強度降低和腹腔內(nèi)壓增高有關(guān)，同時與先天性解剖異常、后天性腹壁薄弱或缺損等密切相關(guān)。腹股溝疝的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的日常工作與生活，成人患者腹股溝疝是不能自愈的，常常需要手術(shù)干預(yù)。因此選擇有效可行的治療方法非常重要。目前治療手段是以手術(shù)治療為主，嬰幼兒及兒童患者主要以單純疝囊高位結(jié)扎為主，成人患者在疝囊高位結(jié)扎同時需行疝修補術(shù)。由于保守治療方法的效果差，復(fù)發(fā)率高，腹股溝疝在手術(shù)治療后均有復(fù)發(fā)的可能性，復(fù)發(fā)后仍然需要行手術(shù)治療，而且難度更高［4-6］。

隨著對腹股溝疝研究的不斷深入，無張力疝修補方法被提出。因傳統(tǒng)修補手術(shù)具有切口大、恢復(fù)慢、瘢痕嚴(yán)重、術(shù)后易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥發(fā)病率高、患者滿意度低等缺點，再加之傳統(tǒng)手術(shù)方法因其縫合處存在一定的張力，易導(dǎo)致術(shù)后慢性疼痛及復(fù)發(fā)率較高，因此具有操作簡單、安全可靠、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、無張力等優(yōu)點的比較理想的手術(shù)方法逐漸應(yīng)用于臨床，并逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)方法［7-9］。目前開放式腹股溝疝無張力修補術(shù)仍是釆用較多的一種手術(shù)方法，其主要采用平片式無張力修補術(shù)，但是部分患者存在異物感，逐漸被腹膜前間隙法無張力疝修補術(shù)替代。該術(shù)式適合各種年齡和各種類型的疝修補，尤其對老年患者及合并有臟器功能不全的患者更適合。無張力疝修補術(shù)具有許多優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、住院時間短等，已逐漸被患者接受［10］。隨著人工材料的不斷發(fā)展及臨床經(jīng)驗的不斷積累，各種疝的無張力修補術(shù)已成為可能。目前臨床上治療腹股溝疝的手術(shù)方式主要有平片式無張力疝修補術(shù)、疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)，此類方法容易被患者及臨床醫(yī)生接受。本研究對照組采用平片法無張力修補術(shù)雖然也有一定的臨床效果，但是存在一定程度的缺陷，由于進行修補術(shù)是從腹橫筋膜表層進行修補，容易損傷神經(jīng)。經(jīng)過不斷臨床實踐及理論學(xué)習(xí)，我院采用的腹膜前間隙法無張力疝修補術(shù)逐漸被醫(yī)師及患者接受，更符合患者的解剖及生理，充分地利用腹膜前的固有間隙，增強修復(fù)全腹股溝區(qū)，尤其適合疝囊大、腹橫筋膜缺損大的腹股溝斜疝、直疝、滑動疝及股疝等［11-15］，其手術(shù)操作較簡單，縫合無張力，可對抗較高的腹腔內(nèi)壓力，術(shù)后可早期下床活動，復(fù)發(fā)率較低，已成為大部分腹股溝疝患者的首選手術(shù)方式［16-17］。

本研究通過探討兩種不同手術(shù)方式治療腹股溝疝患者的特點和效果，結(jié)果顯示，較平片法無張力修補術(shù)而言，腹膜前間隙法無張力疝修補術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間方面均明顯縮短，能避免修補縫合處的張力增大，可一定程度上減輕術(shù)后疼痛感，縮短術(shù)后早期的術(shù)區(qū)異物感，可見腹膜前間隙法無張力疝修補術(shù)治療腹股溝患者的效果顯著。本研究結(jié)果進一步表明，腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、異物感小和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，經(jīng)腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝是一種有效可行的手術(shù)方式。

綜上所述，腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)更符合人體正常的解剖和生理，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷較小、疼痛輕、恢復(fù)快、異物感小、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)操作簡單等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical experience of prepertoneal tension-free hernioplasty for inguinal hernia

LIN Ren-fang WU Bing-lin
Department of Gastrointestinal Surgery，Putian First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Putian 351100，China

Objective To explore the clinical value of prepertoneal tension-free hernioplasty for repairing inguinal hernia.Methods The clinical efficacy data of 78 patients with Inguinal hernia in our hospital from June 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed.Depending on the treatments，all the patients were divided into control group（37 cases）and research group（41 cases）.The control group was given the treatment of plain film method without tension repair，the research group was given peritoneal clearance method without tension hernia repair treatment before the team.The duration of operation，postoperative eating time，postoperative recovery time，hospital stay，postoperative complications such as urinary retention，hematoma，postoperative pain，wound infection，wound infection，and recurrence rate were compared between the two groups.Results The operation time，recovery time and length of hospital stay in the study group were shorter than that in the control group（P＜0.05）.Compared with the control group，the rate of postoperative complication was higher，and there was significant difference（P＜0.05）.Conclusion Prepertoneal tension-free hernioplasty to repair inguinal hernia is a safe and feasible effective surgical technique，and it is worth to be popularized.

Inguinal hernia；Tension-free hernioplasty；Prepertoneal space

R656.21

A

1674-4721（2015）12（b）-0034-03

2015-09-22 本文編輯：衛(wèi)軻）