林軍香 譚文洪 刁 鵬

筆者結(jié)合在2012年1月至2014年5月期間從事犬蠕形螨病及其并發(fā)癥治療的經(jīng)歷，整理出完整的犬蠕形螨的治療方案。運用該方案在臨床實踐中治療數(shù)例受訓(xùn)犬的蠕形螨病得到良好的治療效果。

一、病例介紹

南寧市某犬是2008年至2014年間確診的第64例犬蠕形螨病病例。這里主要介紹犬蠕形螨癥的治療方法。

二、診斷方法和診斷結(jié)果

（一）材料與儀器

皮膚刮片刀一個，載玻片、蓋玻片若干，香柏油一瓶，DIFF QUIK 復(fù)合染色液一套；奧林巴斯顯微鏡一臺。

（二）診斷方法

使用皮膚刮片刀刮去病健交界部位皮膚至微滲血，將皮膚刮去物置于載玻片，滴加香柏油，蓋上蓋玻片，置于顯微鏡做鏡檢。用載玻片輕輕觸壓刮片處皮膚，待玻片自然晾干后使用復(fù)合染色液染色后做顯微鏡檢查。

（三）診斷結(jié)果

皮膚刮片鏡檢看到有蠕形螨成蟲或蟲卵時，即可確診該犬患有犬蠕形螨病。若使用油鏡檢測有細菌或真菌的大量存在時即可確診該犬患有細菌性感染或真菌性感染疾病。

三、治療方法

單純性犬蠕形螨病主要表現(xiàn)為蠕形螨的局部或全身感染。癥狀較輕者表現(xiàn)為眼周、耳根、頸部或趾間等位置皮膚紅腫，皮下組織增厚，被毛枯燥或脫落，有皮屑或者結(jié)痂。癥狀較重者可表現(xiàn)為全身大面積蠕形螨感染，皮膚潰爛，伴發(fā)臭味，甚至有體表淋巴結(jié)腫大的癥狀，更嚴重的病犬呈重度衰竭。

（一）治療方案

單純性的蠕形螨感染治療一般以蠕形螨的殺滅為主，同時需要增強免疫力和皮膚抵抗力。

第一階段：（1）食物添加：皮膚病處方糧+復(fù)合維生素+卵磷脂+氨基酸和礦物質(zhì)復(fù)合物。

（2）對癥用藥：伊維菌素（0.3mg/kg），皮下注射，一周一次。雙甲脒洗浴，10ml/10L 水，泡浴30 分鐘，然后用清水沖洗干凈，注意不要將藥物濺入犬的口、鼻、眼內(nèi)。一周一次。

（3）控制瘙癢：地塞米松（0.05mg/kg），口服或皮下注射，連用2 天，第3 至6 天減半。

一般在治療兩周后，該犬多處皮膚潮紅褪去，皮膚逐漸變干燥，有新生毛發(fā)長出。第3 周后，皮膚修復(fù)狀態(tài)良好，多出已長出新生毛發(fā)。皮膚刮片鏡檢，蟲體活率25%～35%，蟲卵減少75%～88%。第4 周后，皮膚劃片鏡檢，已不見蟲卵，沒有成活的蠕形螨，蟲體大部分已開始溶解，如下圖所示。

第二階段：控制階段，由于犬蠕形螨有部分蟲體可寄生在犬的體表淋巴組織中，常規(guī)的用藥不能夠殺死這部分蟲體，所以，在后期的持續(xù)治療過程中，主要是殺滅這些蟲體的，由于蠕形螨的生長周期為15～24 天，在這些蟲體產(chǎn)卵在繁殖的過程中，有大部分會進入到毛囊內(nèi)，所以，一般建議后期的持續(xù)治療周期為15 天1 次。藥物使用為：伊維菌素（0.3mg/kg），皮下注射；雙甲脒洗浴10ml/10L 水，泡浴30 分鐘，然后用清水沖洗干凈；同時配合食物添加：皮膚病處方糧+復(fù)合維生素+卵磷脂+氨基酸和礦物質(zhì)復(fù)合物。

第三階段：在維持治療2個月后，能夠引起感染性發(fā)病的蟲體已基本殺滅。由于蠕形螨是永久性寄生蟲，所以患過蠕形螨病的犬在痊愈后也會在一些特定組織內(nèi)存在一定量的蠕形螨活體，所以，為了防止該犬蠕形螨的復(fù)發(fā)，后期需要長時間的食用皮膚病處方糧；配合增強皮膚抵抗力和自身免疫力的保健品，保持環(huán)境干燥衛(wèi)生。定期使用藥浴，保持至少一個月一次，持續(xù)一年以上。

（二）特殊治療

對于蠕形螨感染嚴重的病例，在第一階段治療過程中可交叉使用伊維菌素和多拉菌素進行皮下注射治療。伊維菌素（0.3mg/kg），皮下注射，多拉菌素（0.3mg/kg），皮下注射。多拉菌素與伊維菌素注射時間間隔為3天，連續(xù)使用4個周期，病情可得到很好地控制，然后轉(zhuǎn)入第二階段治療。

四、結(jié)果與討論

對于單純性犬蠕形螨病的治療，經(jīng)過上述三個階段的治療，所有患蠕形螨的犬都已痊愈，治愈后的犬有95%未見復(fù)發(fā)。

由于犬蠕形螨病例在病發(fā)初期犬主一般不會太在意，當主人意識到該犬皮膚病的嚴重性后才會帶至醫(yī)院就診。這時該犬的蠕形螨大多已經(jīng)大量繁殖，皮膚抵抗力已遭到嚴重的破壞，很多蟲體已進入到體表淋巴結(jié)內(nèi)，致使后期治療周期會很長，而且在條件適宜時極易復(fù)發(fā)。在治療過程中，部分已侵入到淋巴組織內(nèi)的蟲體通過皮膚刮片是很難檢測到的。所以后期治療過程中我們不能簡單的依據(jù)沒有在皮膚刮片檢查中找到活體或蟲卵就確定為該犬蠕形螨病已痊愈，而是要根據(jù)蠕形螨的生長周期來定期監(jiān)測與治療。所以，在診斷與治療的過程中，我們需要根據(jù)病情的發(fā)展確定該病歸屬的階段，然后明確用藥方案，這樣才能積極有效徹底地治療犬蠕形螨病。

治療蠕形螨時用到伊維菌素和多拉菌素，它們都是阿維菌素的半合成衍生物，對蠕型螨的殺滅具有高效、安全等特點。氟苯尼考由于其抗菌譜廣，吸收迅速，半衰期長，血藥濃度高等特點而被用于控制嚴重感染性疾病。而且該藥對引起皮膚感染的常見細菌，如葡萄球菌、化膿桿菌和一些放線菌都有明顯效果。不過，在臨床治療過程中，在條件允許的情況下，我們最好能做細菌的分離培養(yǎng)與藥敏試驗，這樣就可以更好地針對性的選擇控制細菌感染的藥物，以達到更好地療效。特比萘芬是臨床中常用的抗真菌藥物，在臨床實踐中，根據(jù)文獻資料，也使用過酮康唑、咪康唑、洗必泰的藥物，相比較而言，特比萘芬的效果更加明顯，不過在聯(lián)合用藥的過程中，這幾種藥物相互配合使用的效果有明顯增加卻沒有明顯差異，對此還需要進一步的大量臨床試驗論證。由于患蠕型螨的病例患處都會瘙癢明顯，所以在治療過程中會用到地塞米松 進行適當?shù)刂拱W，在治療過程中，地塞米松本身就是糖皮質(zhì)激素，它可以使休眠的蟲體蘇醒增殖，這樣可以盡可能多的殺死蟲體，但同時又是免疫抑制劑，會短時間抑制機體的免疫功能。因此，前期可小劑量使用，在治療后期，應(yīng)盡量避免使用。雙甲脒為有機氮殺蟲劑，安全性較高且與伊維菌素和多拉菌素沒有拮抗作用。同時，雙甲脒不僅能滲透入鱗屑痂皮下殺滅蟲體，而且還可驅(qū)殺被毛和皮膚表層蟲體，以達到治療和預(yù)防的雙重作用。在蠕型螨的治療過程中，增強皮膚抵抗力和身體免疫力是治療該病的先決條件，所以，在整個病程中，都需要積極配合增強皮膚抵抗力和免疫力的食物療法。

犬蠕形螨的感染是在該犬皮膚抵抗力降低，身體免疫力差時擴大繁殖而發(fā)病的，所以在蠕形螨感染病例的治療首先需要增強皮膚抵抗力和身體免疫能力。

大蠕形螨發(fā)病病例的蠕形螨已感染至表皮內(nèi)深入淋巴組織，所以蠕形螨的治療周期長，且易產(chǎn)生耐藥性，故需要根據(jù)患犬的實際情況作出聯(lián)合用藥方式以及治療的階段劃分。