陳立華 何秋翔

史賓格犬癱瘓?jiān)\治1例

陳立華 何秋翔

某單位6歲齡史賓格公犬，因?yàn)槿癯劣?，食欲不振，走路踉蹌，頭僵硬前伸，頭頸轉(zhuǎn)彎不利，以感冒治療3天不效。接診時(shí)犬食欲幾絕廢，精神萎靡，無法走動，病情發(fā)展迅速，從發(fā)病的第4天起犬全身無力，無法正常走動，側(cè)躺于地，經(jīng)過控制病情發(fā)展、穩(wěn)定病情和康復(fù)治療，歷時(shí)約2個月，其間病情反復(fù)，肌肉嚴(yán)重萎縮，經(jīng)運(yùn)用中西藥，主要運(yùn)用中藥進(jìn)行治療，取得了較好的療效。此類病例比較少見，療程長，用方多且雜，特將所用藥方及立意、病程詳列如下，以饗同道。

一、發(fā)病情況

訓(xùn)導(dǎo)員休假歸隊(duì)發(fā)現(xiàn)所帶史賓格犬（6歲許，公犬，消防救護(hù)犬，因工作能力強(qiáng)曾被評為功勛犬）食欲不振，走路時(shí)后肢感覺無力，頭部僵硬，前伸不抬，人為抬高頭部和左右移動頭頸部，犬有拮抗，疼痛。曾以感冒進(jìn)行治療3天，病情迅速加重。現(xiàn)已不愿走動，側(cè)躺于地，不能起身，兩便未見異常。

二、臨床檢查

犬側(cè)位躺臥，眼球轉(zhuǎn)動無異常，呼吸平穩(wěn)，心律正常、體溫38.7，隱靜脈采血抗凝做血常規(guī)計(jì)數(shù)檢查，紅細(xì)胞、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)都在正常范圍，輕度脫水癥狀（HCT略有增高），強(qiáng)制運(yùn)動時(shí)步態(tài)踉蹌，站立時(shí)前肢外展，頭頸部僵硬，全身肌肉稍僵硬，腹壁緊張，腸鳴音正常，全身被毛光澤整齊，營養(yǎng)良好，可視黏膜粉紅。

三、病程和治療經(jīng)過

靜脈生理鹽水250毫升加地米10毫克、5%葡萄糖溶液250毫升輸液，肌注VB150毫克。桃仁、紅花、川芎、威靈仙、桑枝、羌活、獨(dú)活各10克，當(dāng)歸、地龍各15克煎取藥液兩次混合加黃酒30毫升分早晚給犬灌服，護(hù)理時(shí)把犬置于安靜干燥場所，并給葡萄糖粉100克500毫升調(diào)水灌服。

2日后，精神顯見沉郁，廢食，終日僵側(cè)躺于地，口服前中藥，一天兩次，地塞米松10毫克、維生素B10毫克分早晚服。護(hù)理同上。2日，精神較1日未見好轉(zhuǎn)，其余情況同前，用藥同前日。

3日，精神較2日稍見好轉(zhuǎn)，眼球較為靈動，右前肢明顯肌無力，后肢尤其右后肢伸肌強(qiáng)直性的收縮，壓縮飛節(jié)、膝關(guān)節(jié)時(shí)迅即回彈伸直，全身肌肉顫栗，眼結(jié)膜潮紅，頭頸部僵硬，頭頸強(qiáng)迫運(yùn)動拮抗疼痛反應(yīng)?？诜?、輸液與前日同，輸液后犬精神好轉(zhuǎn)。可行走、進(jìn)

食少量狗糧。

4日，終日廢食，服藥護(hù)理同前。

5日，廢食，側(cè)臥，全身肌肉僵緊顫栗，強(qiáng)直性收縮，靜脈生理鹽水350毫升加地米10毫克、5%葡萄糖溶液350毫升輸液，肌注VB150毫克。中藥：石決明20克，赤芍、茵陳、刺蒺藜、酸棗仁、當(dāng)歸、桃仁、紅花、茯苓夏、枯草、鉤藤各10克，五味子、川芎、車前子、通草各6克，地龍15克，煎兩次混合分早晚給灌服。

6日上午，犬精神較5日好，全身肌肉明顯松馳，全身振顫不明顯，廢食，輸液同5日，中藥方：龍膽草、柴胡各6克，石決明20克，刺蒺藜、地龍、木瓜、鉤藤各15克，通草、赤芍、白芍、當(dāng)歸、桃仁、紅花各10克，全蝎3克，蜈蚣2條。

7日上午，四肢、軀干、頸部松軟，可左右移動，上抬拮抗疼痛，能趴臥，精神見好，趾縫針刺敏感，生理鹽水350毫升，碳酸氫納溶液10毫升，5%VB1、VB6350毫升肌注各一支。中藥：龍膽草、柴胡各6克，當(dāng)歸、宣木瓜、地龍、鉤藤、白芍、威靈仙各15克，桃仁、紅花、白術(shù)、通草、牛膝、茯苓各10克，伸筋草30克，黨參20克，桑枝12克，甘草6克，全蝎5克，蜈蚣2條。

8日，昨服藥后，早上發(fā)現(xiàn)爬行了約2米排糞尿，此為6日以來首次出現(xiàn)。全身肌肉松軟，精神較前為佳，排便較軟溏。其他用藥同7日。

9日，能自主翻身，爬行，進(jìn)食雞蛋4枚，早上食物連同藥液吐出。中藥方：代赭石、制半夏、桑技各15克，白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、威靈仙、陳皮、羌活、獨(dú)活各10克，蜈蚣2條，乳香、沒藥、全蝎各3克，黨參20克，黃芪30克。百會穴注射復(fù)方當(dāng)歸4毫升。做電針治療（天門、大椎、陶道、身柱、前六縫、肩井、外關(guān)、百會、尾根，每一次間斷波、連續(xù)、疏密波三種電磁波穴位治療一個小時(shí)至2月11日）。

12日，昨治療后進(jìn)食雞蛋1枚，狗糧約100克，葡萄糖粉50克，晚上自行移行了約5米排糞尿。生理鹽水、葡萄糖溶液各25毫升，強(qiáng)的松75毫克肌注。黃芪30克，黨參20克，白術(shù)、獨(dú)活、羌活、桑枝、牛膝、神曲各10克，麥芽、谷芽各20克，地龍、當(dāng)歸、桃仁、紅花、防風(fēng)、秦艽、破故紙、杜仲、川芎各10克。

13日，早上來之前吐食物和藥液，犬能趴臥，倚墻欲立，給肌注VB1、VB6各一支，肌注時(shí)犬翻身顧腹，前肢肩部肌肉萎縮嚴(yán)重。中藥同前。

14日，進(jìn)食雞蛋幾枚，狗糧約50克，癥情同昨。中藥：黃芪60克，黨參20克，白術(shù)、川芎、熟地、當(dāng)歸、桃、紅花、地龍、秦艽、破故紙、葛根各10克，蒼術(shù)6克，麥芽、谷芽各20克，厚樸6克，陳皮6克，牛膝15克，伸筋草30克。強(qiáng)地松75毫克肌注（1天1次連用1周）。

15日，犬精神佳，對訓(xùn)導(dǎo)員口令吠叫反應(yīng)，進(jìn)食雞蛋和少量狗糧，治療同昨。16日，發(fā)現(xiàn)犬能自主完成日常的趴臥姿勢。時(shí)間一次十多分鐘，治療同昨。17日，昨精神稍差，今好轉(zhuǎn)，便溏。柴胡、黃苓、桃仁、紅花、制半夏、桂枝、羌活、破故紙各10克，秦艽、葛根、牛膝、巴戟天各15克，三棱、莪術(shù)、炙甘草、黃苓、干姜各6克。18日同17日。19日，犬能站立數(shù)分鐘，便溏，食物誘能爬行約5米，右前肢送肩困頓，后肢肌肉萎縮有所改善。20至24日，中藥同前，犬能自主站立，一日數(shù)次，上身軀干抬起，自主翻身，食欲良好。

26日，犬站立并行走兩步。27日，早上吐食和藥液，站立，行走五六步3次。吳茱萸、制草烏、川烏各6克、黃連3克，神曲、片姜黃、羌活獨(dú)活、威靈仙、制半夏各10克，丹參、石菖蒲各15克。

28日，昨服上方后犬精神沉郁，吐、廢食。生理鹽水350毫升+碳酸氫鈉10毫升，5%葡萄糖溶液350毫升+VC4毫升靜脈點(diǎn)滴，當(dāng)晚精神好轉(zhuǎn)，進(jìn)食狗糧約200克。中藥去制川草烏后煎服。

29日，食欲與平時(shí)無異，行走一小段路（5、6米）右前肢無力較明顯，行走時(shí)會趾關(guān)節(jié)面著地。柴胡、制草烏、山甲、全蝎各3克，桂枝、威靈仙、片姜黃、羌活、白芥子各6克，白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、僵蠶各10克，黨參、黃芪各20克。

此后三日治療用藥同29日。

1個月后，頸部靈活，尿量多，飲水多、排糞量較多。青風(fēng)藤、當(dāng)歸、片姜黃、威靈仙、白術(shù)、露蜂房、茯苓、桑枝各10克，桂枝、川芎各6克，乳香、沒藥、制草烏各3克，黨參15克，黃芪20克。4日食物誘引犬行

走十幾米，右前肢趾關(guān)節(jié)面著地情況有改善。中藥方同2日，加伸筋草20克，葛根10克。5、6、7日，前方現(xiàn)加絡(luò)石藤10克。9日，犬狀況繼續(xù)好轉(zhuǎn)，能上樓梯，行走較便捷，守方，電針治療停止。

11日，犬能自行行走十幾米，糞便末端帶血。青風(fēng)藤、制芍藥各12克，絡(luò)石藤、片姜黃、葛根、當(dāng)歸、露蜂房、威靈仙各10克，桂枝6克，乳香、沒藥各3克，大黃4.5克。守方。16日，犬可以跑等主動運(yùn)動，右前仍跛。青風(fēng)藤12克，片姜黃、絡(luò)石藤、葛根、露蜂房、桑枝、威靈仙、當(dāng)歸各10克，伸筋草20克，地龍15克，乳沒、皂角刺各3克，元胡6克，守方七付。藥后犬拋物銜取，一次連續(xù)5趟。精神佳、活潑。左前肢肌肉萎縮基本恢復(fù)正常，右前肢肌肉恢復(fù)。停藥，囑加強(qiáng)運(yùn)動和營養(yǎng)，2周后犬完全康復(fù)。

四、方義詮釋

此病犬前期發(fā)現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，本體感覺減弱、食欲廢絕，血常規(guī)檢查正常，病情發(fā)展迅速，進(jìn)行性全身伸肌強(qiáng)直性收縮性癱瘓，臨床排除細(xì)菌感染，臨床癥狀不支持中樞神經(jīng)病變，而呈現(xiàn)為外周神經(jīng)癥狀為主的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)辯證：病的初期，全身顫栗、肌肉僵直性收縮，辨為痙癥，中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，筋脈張縱，熱勝風(fēng)博并于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)主動，風(fēng)火相乘引為熱瞀瘛生，臨床表現(xiàn)為強(qiáng)直顫栗。辯為肝風(fēng)內(nèi)動、治則以瀉肝熄風(fēng)、止痙和血。首用：當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、威靈仙活血行血，取血行風(fēng)自滅之意，羌活、獨(dú)活發(fā)表祛風(fēng)，桑枝、地龍祛風(fēng)利濕通絡(luò)組方，藥后小效。然全身因顫栗明顯，前方顯見癥重藥輕。次用石決明、赤芍、刺蒺藜、夏枯草加大瀉肝、平肝潛陽，酸棗仁、五味子性酸收斂養(yǎng)肝陰，茵陳清肝、地龍清熱利濕，川芎、桃仁、紅花活血行血養(yǎng)筋，茯苓、通草、車前子清利濕熱，使?jié)駸崂掠腥ヌ?。藥過兩天的服藥后全身顫栗明顯松緩。再以柴胡、龍膽草、石決勝明、鉤藤、赤芍、刺蒺藜直瀉肝火（肝開竅于目，眼結(jié)膜潮紅顯見肝經(jīng)火盛），全蝎、蜈蚣入肝經(jīng)熄風(fēng)止痙，當(dāng)歸、紅花、桃仁活血行血熄風(fēng)，木瓜利濕理脾、舒經(jīng)活絡(luò)。三方后，犬的顫栗消失，能自主翻身、爬行取食，食欲好轉(zhuǎn)。但脾胃仍弱，木旺克土，脾土弱但見氣機(jī)不降，時(shí)見嘔逆食少，法當(dāng)補(bǔ)氣益脾、理氣降逆，氣機(jī)降胃受納，另有脾主肌肉為生化之源，萎病當(dāng)取脾土之意。赭石性重鎮(zhèn)，善降逆止嘔，半夏為嘔家圣藥，白術(shù)補(bǔ)脾，當(dāng)歸、川芎、乳沒、威靈仙共為散瘀行血伸筋舒絡(luò)，獨(dú)活、羌活、桑枝、全蝎、蜈蚣、伸筋活絡(luò)、黃芪、黨參共施補(bǔ)氣，用陳皮理氣使補(bǔ)而不滯，氣行促活血行血、舒筋活絡(luò)的藥效大大增強(qiáng)。這方子用后癥狀再見好轉(zhuǎn)。第以黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾、神曲、麥芽健運(yùn)助消化，羌活、獨(dú)活、桑枝活絡(luò)舒筋，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、桃仁、紅花共為活血行血養(yǎng)筋，地龍、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)散利濕邪，破故紙、杜仲溫補(bǔ)腎陽，用牛膝引溫補(bǔ)直達(dá)腎元。至此，經(jīng)過2個階段的治療，病情穩(wěn)定病勢見瘥，犬已有倚墻欲立之勢。元月14～18日，方宗前義，只因便溏故加桂枝、干姜以溫中健運(yùn)，用此方服至26日，犬已能自主翻身，上身趴臥和短時(shí)間站立、行走數(shù)步，癥情向好。27日，因見吐逆，予吳茱萸、黃連清肝熱，神曲健脾運(yùn)，丹參活血，片姜黃、羌活、獨(dú)活、威靈仙、石菖蒲、制川烏、草烏，次日犬因服藥后吐逆，精神見差，主要是因?yàn)樽溆弥拼ú轂?，犬不耐出現(xiàn)中毒癥狀，經(jīng)輸液停用川草烏后好轉(zhuǎn)。之后以桂枝、片姜黃、威靈仙、當(dāng)歸、僵蠶、白芥子、全蝎舒肝活絡(luò)，柴胡為引，黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓補(bǔ)氣，與蒼術(shù)共為健脾，山甲藥性走竄，藥性無所不達(dá)，全蝎鎮(zhèn)痙止痛，陳皮理氣，諸藥共濟(jì)補(bǔ)氣利氣，舒筋活絡(luò)。從2月2日起，用青風(fēng)藤、片姜黃、桂枝、威靈仙、當(dāng)歸、桑枝、露蜂房、制草烏舒筋活絡(luò)，川芎、乳香、沒藥散瘀通絡(luò)活血通滯，黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣益脾使生化有源、氣行不竭，間以加減葛根、絡(luò)石藤解肌松絡(luò)，元胡行氣止疼，皂角為行氣之藥使，藥性直達(dá)病所之意，此方再服2周，全身肌肉逐漸恢復(fù)，可以進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練。

此犬病情發(fā)展迅速，病程長，其間歷兩個節(jié)假日，電針治療間有耽擱，方劑全據(jù)證候隨證所擬，治療和康復(fù)過程訓(xùn)導(dǎo)員全力配合精心護(hù)理，使治療取得圓滿的療效。因篇幅所限，病機(jī)、藥性不能詳述，敬請諒解。

（作者單位：福建省公安廳刑事技術(shù)總隊(duì)，350000）

（編輯：李 冰）