丁哲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、南京市中醫(yī)院眼科，江蘇南京 210001）

中藥驅(qū)風(fēng)一字散聯(lián)合埃美丁滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎40例臨床觀察

丁哲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院、南京市中醫(yī)院眼科，江蘇南京 210001）

目的：觀察口服中藥驅(qū)風(fēng)一字散聯(lián)合埃美丁滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的臨床療效。方法：80例過敏性結(jié)膜炎患者隨機分為2組，對照組采用局部滴用埃美丁滴眼液治療，治療組加用中藥祛風(fēng)一字散口服。2組均治療7d后觀察并比較臨床療效、治療前后主要癥狀和體征積分差值。結(jié)果：治療組的總有效率為100%，對照組的總有效率為90.0%，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。治療組治療前后眼癢癥狀積分差值明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：埃美丁滴眼液聯(lián)合口服中藥驅(qū)風(fēng)一字散治療過敏性結(jié)膜炎的療效優(yōu)于單純局部使用埃美丁滴眼液。

過敏性結(jié)膜炎 埃美丁滴眼液 驅(qū)風(fēng)一字散

過敏性結(jié)膜炎是由于再次接觸過敏性抗原引起的結(jié)膜過敏反應(yīng)，它主要是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。本身是過敏體質(zhì)或有針對特異性抗原的人，在再次接觸這種抗原時，可導(dǎo)致速發(fā)型或遲發(fā)型過敏性結(jié)膜炎。近年來隨著空氣污染的加重、日常接觸到的生活用品及各種食物的被污染成分增加，本病的發(fā)生率在逐年上升。本研究采用埃美丁滴眼液聯(lián)合口服中藥驅(qū)風(fēng)一字散治療過敏性結(jié)膜炎，并設(shè)單純使用埃美丁滴眼液的患者為對照組進行療效對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料80例均為2013年1月—2015年6月來我院眼科門診就診并能按要求復(fù)診的過敏性結(jié)膜炎患者，按照簡單隨機化分組的原則，隨機分為治療組和對照組。治療組40例：男8例，女32例；年齡9～69歲，平均年齡（35.67±6.83）歲。對照組40例：男9例，女31例；年齡9～68歲，平均年齡（38.21±6.39）歲。2組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準參照《過敏性結(jié)膜炎的臨床特點》［1］擬定。癥狀：眼癢，流淚，灼熱感，異物感，畏光及分泌物增加；體征：結(jié)膜充血、水腫，上瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生。

1.3 納入標準符合診斷標準；必備眼癢癥狀，其他癥狀可兼有；上瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生、結(jié)膜充血的體征必備，其他體征可兼有。

1.4 排除標準伴有角膜炎、急性細菌性或病毒性結(jié)膜炎、泡性結(jié)膜炎、青光眼、眼瞼炎癥、視網(wǎng)膜疾病、虹膜炎等眼病者；停戴軟性或硬性隱形眼鏡不足一月者；口服避孕藥、鎮(zhèn)靜藥、解痙藥者；妊娠期或哺乳期婦女；治療前7d內(nèi)曾全身使用或眼局部滴用單胺氧化酶抑制劑、非甾體類消炎藥、肥大細胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗組胺—血管收縮聯(lián)合制劑、前列腺素及其衍生物類藥物者；近1個月行眼科手術(shù)者；有全身性原發(fā)性免疫系統(tǒng)疾病的患者；對本試驗藥物任何一種或多種成分過敏者；無法堅持治療或不能配合治療方案的患者。

2 治療方法

2.1 對照組埃美丁滴眼液（富馬酸依美斯汀滴眼液，美國Alcon公司生產(chǎn)，批號：H20100207），局部滴眼，每次1滴，3次/d。

2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥驅(qū)風(fēng)一字散，處方：川烏（炮）3g，川芎12g，荊芥穗12g，羌活6g，防風(fēng)6g，薄荷6g（后下）。水煎煮，每日1劑，分2次服。

3 療效觀察

3.1 療效指標及評分標準分別在治療前、治療7d后對患者進行癥狀和體征的詢問和檢查，記錄眼部主要癥狀和體征。所有癥狀和體征依據(jù)病情的程度由輕到重分為4級，分別記為0～3分，計分標準參考文獻［1］，癥狀和體征分數(shù)的總和記為總分，計算總分下降指數(shù)?？偡e分下降指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。顯效：總積分減少＞70%；有效：總積分減少30%～70%；無效：總積分減少＜30%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率來表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果2組臨床療效、主要癥狀和體征積分差值比較見表1、表2。

表1 治療組與對照組臨床療效比較（±s）例

表1 治療組與對照組臨床療效比較（±s）例

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別有效無效治療組對照組例數(shù)顯效總有效率（%）1 6 0 2 6 4 4 0 2 4 1 0 0*4 0 1 0 9 0 . 0

表2 治療組與對照組治療前后主要癥狀和體征積分差值比較（±s）分

表2 治療組與對照組治療前后主要癥狀和體征積分差值比較（±s）分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別眼癢結(jié)膜水腫治療組對照組例數(shù)結(jié)膜充血分泌物2 . 1 7 ± 1 . 3 5*1 . 6 3 ± 0 . 7 9 1 . 5 2 ± 1 . 1 2 1 . 3 8 ± 1 . 0 6 4 0 1 . 5 6 ± 0 . 9 9 1 . 2 7 ± 0 . 7 4 4 0 1 . 2 7 ± 1 . 0 4 1 . 1 8 ± 0 . 8 9

4 討論

結(jié)膜是高度暴露于外界環(huán)境的黏膜組織，從而也就成為人體免疫系統(tǒng)最容易接觸外界抗原的部位。近幾年來，過敏性結(jié)膜炎已經(jīng)成為各個年齡段都非常常見的眼科疾病。本病主要是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應(yīng)。正常人的結(jié)膜中存在多種免疫細胞，肥大細胞在發(fā)病中起重要作用，當肥大細胞表面的IgE分子與抗原結(jié)合時，肥大細胞活化，脫顆粒，釋放炎癥介質(zhì)如組胺、前列腺素、白三烯、趨化因子、血管活化因子，當組胺與組胺H1受體結(jié)合產(chǎn)生的主要癥狀為眼癢，與組胺H2受體結(jié)合可引起血管擴張、組織充血、水腫、分泌物增多；另外嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和淋巴細胞在過敏性結(jié)膜炎發(fā)病中也起著重要作用。這種復(fù)雜的炎癥級聯(lián)反應(yīng)最終導(dǎo)致結(jié)膜血管擴張、血管滲透性增加、炎癥細胞浸潤、瘙癢、結(jié)膜充血和水腫，其中常見的表現(xiàn)為眼部燒灼感、發(fā)癢、異物感、畏光、流淚，查體可見分泌物增多、乳頭反應(yīng)、充血、角膜緣浸潤、上皮性潰瘍等［2-3］。

目前，治療過敏性結(jié)膜炎輕者常單用肥大細胞穩(wěn)定劑或組胺H1受體拮抗劑，病情較重者兩者聯(lián)合使用或聯(lián)合使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。埃美丁滴眼液（富馬酸依美斯汀滴眼液）是一種組胺受體拮抗劑，其對組胺釋放后引起的結(jié)膜血管通透性增強有較強的抑制作用，另外，通過阻斷組胺受體下調(diào)細胞內(nèi)黏附分子-1的表達及血管通透性的下降，可以限制炎癥細胞的趨化因子作用，從而減輕眼局部的癥狀。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“時復(fù)目癢”范疇?！膀?qū)風(fēng)一字散”來源于《世醫(yī)得效方》，主治“眼癢極甚，瞳子連間皆癢，不能收瞼”。方中防風(fēng)辛溫輕散，祛風(fēng)解表，溫而不燥，能發(fā)邪從毛竅出，善治療內(nèi)外風(fēng)邪，配伍其他藥物既可疏散風(fēng)寒，又可疏散風(fēng)熱；荊芥辛溫，有祛風(fēng)解表之功，《本草匯言》：“荊芥，輕揚之劑，散風(fēng)清血之藥也。……凡一切風(fēng)毒之證，已出未出，欲散不散之際，以荊芥之生用，可以清之?！惨磺惺аC，已止未止，欲行不行之勢，以荊芥之炒黑，可以止之。大抵辛香可以散風(fēng)，苦溫可以清血，為血中風(fēng)藥也”，李士材曰：“風(fēng)在皮里膜外，荊芥主之，非若防風(fēng)能入骨肉也”。故荊芥、防風(fēng)已成祛風(fēng)之要藥，常以對藥的方式在祛風(fēng)的方劑中出現(xiàn)。本方中防風(fēng)、荊芥、羌活驅(qū)風(fēng)解表，味辛易散，性緩不烈；薄荷清涼疏散風(fēng)熱，質(zhì)地輕揚易上浮，直達頭目之病所，因此藥易揮發(fā)，故煎煮時應(yīng)后下；川芎祛風(fēng)活血行氣，為氣中之血藥，頭面之風(fēng)此藥不可缺；川烏多炒制用，祛風(fēng)除濕，擅長散因內(nèi)傷而外感之風(fēng)邪。諸藥合收驅(qū)風(fēng)散邪止癢之功，切中過敏性結(jié)膜炎病機。

因考慮到患者的依從性，本臨床觀察的時間較短，雖然臨床癥狀組間比較只有眼癢的療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，但對結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫、分泌物驅(qū)風(fēng)一字散聯(lián)合埃美丁滴眼液亦略具優(yōu)勢，故總體療效治療組明顯占優(yōu)。說明加用中藥驅(qū)風(fēng)一字散能有效調(diào)節(jié)機體對過敏原的反應(yīng)，減輕不適癥狀，但是其機制是穩(wěn)定肥大細胞抑或是減少炎性介質(zhì)的釋放還有待進一步研究。

［1］劉祖國，姚勇，孫秉基，等.過敏性結(jié)膜炎的臨床特點.中國實用眼科雜志，2004，22（9）：694

［2］Katelaris CH.Ocular allergy：implications of the clinical immunologist.Ann Allergy Asthma Immunol，2003，90：23

［3］李鳳鳴.中華眼科學(xué)（中冊）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1144

編輯：吳寧

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R777.310.5

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1672-397X（2015）11-0037-02

丁哲（1975—），女，醫(yī)學(xué)博士，副主任中醫(yī)師，研究方向：眼病的中醫(yī)藥治療。dingzhe75@ 163.com

2015-08-21